急診與急救：急、危、重癥高頻考點速記13條

　　1.休克可表現(xiàn)為頭暈、乏力、神情淡漠或煩躁不安、低血壓、心動過速、呼吸急促、脈細弱、皮膚濕冷、尿量減少、昏迷等。晚期表現(xiàn)為彌散性血管內凝血和器官功能衰竭。

　　2.休克的診斷：①基礎疾病。②收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg，原有高血壓者收縮壓自基線降低≥30%，血漿乳酸濃度>2mmol/L。③主要指標：三個窗口的循環(huán)低灌注表現(xiàn)(其中之一)。腎：充分補液后少尿[<0.5ml/(kg•h)];腦：意識改變(煩躁、淡漠、譫妄、昏迷);皮膚：濕冷、蒼白、發(fā)紺、花斑、毛細血管充盈時間>2秒。④次要條件(其中之一)：心動過速、呼吸頻率增快、心音低鈍、脈細數(shù)。具備①+②+③+④即可診斷休克。

　　3.休克患者保持的體位：頭部、軀干抬高20°～30°,雙下肢抬高15°～20°;休克液體復蘇：原則是“先快后慢，先晶體后膠體，按需補液”。

　　4.氣胸癥狀：突然一側胸痛、氣急、憋氣，可有刺激性咳嗽、少痰。氣胸體征：少量氣胸時體征不明顯;氣胸量大時，氣管向健側移位，患側胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、呼吸音和語顫減弱或消失、心濁音界減少或消失、肝濁音界下移。氣胸X線表現(xiàn)：典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣胸線以外無肺紋理。局限性氣胸需轉動體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

　　5.胸腔穿刺抽氣：肺壓縮>15%，常選患側胸部鎖骨中線第2肋間的中間點進行穿刺。每次抽氣不宜超過1000ml。

　　6.鼻腔異物一般可出現(xiàn)鼻出血、膿涕、頭痛、神經(jīng)痛、視力障礙等表現(xiàn)。兒童鼻腔異物多表現(xiàn)為單側鼻阻塞、流黏膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。如為活的動物性異物常有蟲爬感。

　　7.喉異物通常表現(xiàn)為異物進入喉腔立即引起劇烈咳嗽，伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。

　　8.氣管、支氣管異物表現(xiàn)為先出現(xiàn)劇烈嗆咳、面色青紫，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。

　　9.心臟驟停病人表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失;呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止;皮膚蒼白、發(fā)紺，瞳孔散大，無對光反射;可出現(xiàn)大小便失禁。

　　10.急性心肌梗死的診斷①無誘因長時間的缺血性胸痛、含硝酸甘油不能緩解;②心電圖2個以上相鄰導聯(lián)出現(xiàn)ST段單相曲線性抬高/多個導聯(lián)出現(xiàn)明顯缺血性ST段下移及T波倒置/新出現(xiàn)的完全性左束支傳導阻滯;③血清心肌壞死標志物升高超過正常3倍以上并有動態(tài)改變：符合上述3條中2條即可診斷。

　　11.高血壓亞急癥24～48小時之內將血壓緩慢降至160/100mmHg左右;后逐漸降至目標水平。

　　12.糖尿病酮癥酸中毒失代償期表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐;常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味(酮癥酸中毒表現(xiàn));病情更惡化，會嚴重失水，脈搏細數(shù)，血壓下降，反射消失，嗜睡以至昏迷。

　　13.糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L(非糖尿病患者血糖值<2.8mmol/L)，就屬于低血糖范疇。

　　急診與急救：意外高頻考點速記18條

　　1.有機磷殺蟲藥中毒：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加;②煙堿樣癥狀：骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫、肌肉強直性痙攣，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。

　　2.全血膽堿酯酶活力是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性實驗指標。膽堿酯酶活力降至正常人均值的50%～70%為輕度中毒;30%～50%為中度中毒;30%以下為重度中毒。

　　3.滅鼠藥中毒：4

　�、倏鼓�血殺鼠藥中毒早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力等癥狀;

　�、诹谆�鋅中毒有惡心、嘔吐、嘔血、呼吸困難、肌肉震顫、心律失常、休克、驚厥甚至昏迷;

　　③毒鼠強中毒表現(xiàn)陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作;

　�、芊�乙酰胺可導致昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭。

　　4.急性一氧化碳中毒=煤氣爐+口唇櫻桃紅+碳氧血紅蛋白(COHb)↑。

　　5.急性酒精中毒臨床表現(xiàn)：

　�、倥d奮期：血酒精濃度達到11mmol/L(50mg/dl)即感頭痛、欣快、興奮;

　�、诠矟�失調期：血酒精濃度達到33mmol/L(150mg/dl)，肌肉運動不協(xié)調，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟失調;

　　③昏迷期：血酒精濃度升至54mmol/L(250mg/dl)，病人進入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。

　　6.急性酒精中毒應慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌內注射比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　　7.苯二氮䓬類中毒：常見藥物包括地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)、氯氮䓬、奧沙西泮和三唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊和共濟失調。

　　8.中暑有可以分為四種類型：①熱痙攣;②熱衰竭;③日射病;④熱射病。

　　9.機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息。

　　10.熱燒傷面積

　　體表面積中國九分法

　　口訣：三三三五六七， 十三，十三，二十一， 雙臀占五會陰一， 小腿十三雙足七。

　　解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21

　　11.燒傷深度的識別

　　①Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層，發(fā)生層健在，不留瘢痕。

　�、冖蚨葻齻�：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力�？蛇z留瘢痕增生及攣縮畸形。

　�、邰蠖葻齻�：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　12.燒傷分度

　�、佥p度：成人Ⅱ度小于10%，小兒減半。

　　②中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小兒減半。

　�、壑囟龋撼扇刷蚨�31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者;合并嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者;重度呼吸道燒傷者。

　�、芴刂兀撼扇刷蚨却笥�50%或Ⅲ度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。

　　13.凍傷分度

　�、佗穸葍鰝�：傷及皮膚表層。1周后脫屑愈合。

　�、冖蚨葍鰝�：傷及皮膚真皮層。可痂下愈合，少有瘢痕。

　�、邰蠖葍鰝�：傷及皮膚全層及皮下組織。留有瘢痕。

　�、堍舳葍鰝�：傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。治愈后多留有功能障礙或殘疾。

　　14.墜落傷在搬運和轉送過程中，頸部和軀干不能前屈或扭轉，而應使脊柱伸直，絕對禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。

　　15.電擊傷：電壓越高，觸電后流經(jīng)人體的電流量越大，對人體傷害也就越嚴重;交流電比直流電危險;通電時間越長，機體損害亦越重。

　　16.毒蛇咬傷

　�、僖陨窠�(jīng)毒為主的毒蛇，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

　�、谝匝�液毒為主的毒蛇，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

　�、奂嬗猩窠�(jīng)毒和血液毒的毒蛇，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。

　　17.蜂毒成分為多種酶、多肽類、非酶類蛋白質、氨基酸和生物堿(如組胺)的混合物，根據(jù)種類不用，可以是堿性或酸性。

　　18.黃蜂其蜂毒為堿性，因此可在蜇傷部位用醋酸水或食醋等酸性液體涂抹，以中和毒液。

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