31、T3期多發(fā)膀胱腫瘤治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)

　　B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　C.膀胱內(nèi)灌注化療

　　D.放療

　　E.根治性膀胱全切除術(shù)

　　正確答案：E

　　答案解析：Ta、T1及局限分化較好的T2腫瘤可以采取保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2和T3期腫瘤已經(jīng)浸潤性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。

　　32、以下哪個是腎活檢的相對禁忌證病例

　　A.活動性腎盂腎炎

　　B.小腎

　　C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲

　　D.持續(xù)腎小球源性血尿

　　E.孤立腎

　　正確答案：A

　　答案解析：腎活檢相對禁忌證：活動性腎盂腎炎，腎結(jié)核，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫，腎腫瘤或腎動脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，腎臟位置過高或游走腎，慢性腎衰竭，過度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。

　　33、關(guān)于腎病綜合征水腫原因，下列說法不正確的是

　　A.低蛋白血癥

　　B.血漿膠體滲透壓下降

　　C.有效血容量下降

　　D.鈉水潴留

　　E.血漿腎素水平正�；蛳陆�

　　正確答案：C

　　答案解析：腎病綜合征時低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，是水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙的表現(xiàn)，是造成腎病綜合征水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者的血容量正�；蛟黾�，血漿腎素水平正�；蛳陆�，提示某些疾病原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素，在腎病綜合征水腫發(fā)生機制中起一定作用。

　　34、腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治不正確的是

　　A.血漿白蛋白低于20g/L時開始預(yù)防應(yīng)用抗凝治療

　　B.維持凝血時間于正常一倍

　　C.已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早溶栓

　　D.華法林或其他香豆素類藥物維持凝血酶原時間于正常水平一倍

　　E.已發(fā)生血栓者除溶栓外同時配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用3個月以上

　　正確答案：E

　　答案解析：腎病綜合征并發(fā)血栓及栓塞防治中已發(fā)生血栓者除溶栓外同時配合抗凝應(yīng)用，抗凝藥至少應(yīng)用半年以上。

　　35、58歲女性，進食海鮮后腹痛腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。下列哪項治療措施不恰當

　　A.靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　B.大劑量維生素C靜滴

　　C.非甾體抗炎藥口服

　　D.低分子肝素抗凝

　　E.甲強龍沖擊治療

　　正確答案：E

　　答案解析：患者為老年糖尿病，無大劑量激素沖擊治療的指征，不適宜應(yīng)用。

　　36、急性腎衰，血鉀>7.9mmol/L時，最佳的治療方案是

　　A.靜脈推注甘露醇利尿

　　B.靜脈注射袢利尿劑

　　C.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　D.靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素

　　E.給予靜脈注射鈣劑、堿性藥物、高糖和胰島素，作透析前準備，然后立即開始透析治療

　　正確答案：E

　　答案解析：急性腎衰伴嚴重高鉀血癥，可以導(dǎo)致患者迅速死亡，故需要緊急處理。因此時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或點滴袢利尿劑利尿難以奏效;而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點滴，高糖和胰島素靜脈點滴，同時積極作透析前準備，然后進行透析治療。如不作透析治療，幾小時后患者又會因高鉀而危急生命;不先進行靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透析，患者可能在透析尚未發(fā)揮明顯的降低血鉀之前死亡。

　　37、關(guān)于腎病綜合征激素的副作用說法不正確的是

　　A.長期應(yīng)用易發(fā)生感染

　　B.類固醇性糖尿病

　　C.骨質(zhì)疏松

　　D.高血壓

　　E.呼吸衰竭

　　正確答案：E

　　答案解析：長期應(yīng)用激素患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓等并發(fā)癥。

　　38、24歲女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，白細胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。該患者最可能的診斷是

　　A.狼瘡腎炎

　　B.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

　　C.急進性腎炎

　　D.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　E.慢性腎炎急性發(fā)作

　　正確答案：A

　　答案解析：年輕女性，ANA(+)，血補體下降，有腎臟受累，應(yīng)最先考慮狼瘡腎炎診斷。

　　39、對延緩慢性腎衰竭進展的治療措施中哪項無明確作用

　　A.控制高血壓

　　B.控制血糖

　　C.控制蛋白尿

　　D.消除水腫

　　E.低蛋白、低磷飲食

　　正確答案：D

　　答案解析：消除水腫對于延緩慢性腎功能不全的進展無明確作用。

　　40、尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是

　　A.輸入碳酸氫鈉

　　B.輸入鈣劑

　　C.輸入高滲葡萄糖加胰島素

　　D.進行血液透析

　　E.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　正確答案：D

　　答案解析：最有效的治療方法是進行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治療方法。

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