91、男，46歲，因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血鉀3.5mmol/L，血氯108mmol/L。對本例診斷最有幫助的檢查是

　　A.肌酐清除率

　　B.骨骼X線攝片檢查

　　C.氯化銨負(fù)荷試驗

　　D.碳酸氫鈉負(fù)荷試驗

　　E.血尿素氮

　　正確答案：C

　　答案解析：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可做氯化銨負(fù)荷試驗，停用堿性藥物，口服氯化銨，血pH即降低，而尿pH不能降低至5.5以下即可診斷。

　　92、下列哪些細(xì)菌尿可不予治療

　　A.老年人無癥狀性細(xì)菌尿

　　B.妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿

　　C.學(xué)齡前兒童無癥狀細(xì)菌尿

　　D.糖尿病患者無癥狀細(xì)菌尿

　　E.以上都不需要治療

　　正確答案：A

　　答案解析：老年人無癥狀性細(xì)菌尿沒有必要抗感染治療，可能會促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株，其他均需要積極治療。

　　93、尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時，提示病變在

　　A.腎小管和腎盞

　　B.腎小管和腎盂

　　C.腎小管和腎小球

　　D.腎小管和輸尿管

　　E.腎小管和膀胱

　　正確答案：C

　　答案解析：管型是蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。透明管型多見于腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎等。因此透明管型提示病變在腎小管和腎小球。

　　94、關(guān)于急性間質(zhì)性腎炎腎損害的敘述中，錯誤的是

　　A.90%出現(xiàn)鏡下血尿，蛋白尿多小于2g/d

　　B.可出現(xiàn)非少尿型急性腎衰竭

　　C.不會合并Fanconi綜合征

　　D.可出現(xiàn)低比重尿

　　E.可出現(xiàn)腎小管酸中毒

　　正確答案：C

　　答案解析：急性間質(zhì)性腎炎合并腎小管損傷可以表現(xiàn)Fanconi綜合征，表現(xiàn)為糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿及近段腎小管酸中毒。

　　95、急性腎衰竭少尿期，血鉀6.8mmoL/L，伴有高血鉀心電圖改變，應(yīng)首先采取的治療措施是

　　A.5%碳酸氫鈉靜滴

　　B.10%葡萄糖+胰島素靜滴

　　C.糖酸鈣靜推

　　D.血液透析

　　E.口服降鉀樹脂

　　正確答案：D

　　答案解析：高鉀血癥伴有高鉀心電圖表現(xiàn)為緊急透析指征。

　　96、24歲女性，因咽痛2周，肉眼血尿一天來診。查體：BP150/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。輔助檢查：尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5～8個/HP，腎功能正常。血清補體明顯下降，ASO正常，ANA(+)。彩超示雙腎大小正常。假設(shè)腎臟病理示有60%新月體形成，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/P>

　　A.足量激素聯(lián)合驍悉口服

　　B.單純血漿置換治療

　　C.羥氯喹輔以非甾體抗炎藥

　　D.甲強龍沖擊治療

　　E.激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

　　正確答案：D

　　答案解析：表現(xiàn)為新月體腎炎時，需性大劑量激素沖擊治療。

　　97、對于慢性腎衰伴發(fā)心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的

　　A.水鈉潴留

　　B.高血壓

　　C.尿毒癥性心肌病變

　　D.心包炎

　　E.嚴(yán)重貧血

　　正確答案：D

　　答案解析：慢性腎衰伴發(fā)心臟擴大的原因可見于水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病變和嚴(yán)重貧血，而心包炎者心臟不一定大。

　　98、慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)錯誤的是

　　A.早期患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適

　　B.心力衰竭是尿毒癥患者最常見的死因

　　C.尿毒癥毒素誘發(fā)尿毒癥肺水腫，及時利尿均可改善

　　D.血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向

　　E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)可有周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉興奮性增加

　　正確答案：C

　　答案解析：尿毒癥肺水腫由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管通透性增加、肺充血引起，多數(shù)尿毒癥的患者少尿或無尿，對利尿藥物無效，需要透析治療。

　　99、男性，71歲，反復(fù)尿頻、尿不盡感、排尿困難10年，發(fā)熱伴腰痛5天，1周前因尿潴留曾行導(dǎo)尿術(shù)，尿常規(guī)白細(xì)胞78個/HP，紅細(xì)胞2～4個/HP，診為前列腺肥大并急性腎盂腎炎，臨床選用抗生素應(yīng)注意針對的病原微生物是

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.L型細(xì)菌

　　D.結(jié)核桿菌

　　E.真菌

　　正確答案：B

　　答案解析：復(fù)雜性尿路感染的病原菌譜中葡萄球菌屬較單純尿路感染明顯增多。

　　100、30歲女性，間斷血尿、蛋白尿、水腫5年，頭暈、少尿1個月來診。查體：BP180/100mmHg，瞼結(jié)膜蒼白;心肺未聞及異常;雙下肢水腫;實驗室檢查血肌酐710μmol/L，血鉀7.0mmol/L，血紅蛋白52g/L，血氣pH7.010，實際碳酸氫根9.8mmol/L，該患者目前首先給予哪種處理措施

　　A.糖酸鈣緩慢靜推

　　B.葡萄糖+胰島素靜推

　　C.血液透析

　　D.輸血改善貧血

　　E.控制血壓

　　正確答案：C

　　答案解析：應(yīng)緊急血液透析處理高血鉀。

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