| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 抗心律失常藥的作用機(jī)制:1.降低自律性;2.減少遲后除極;3.改變傳導(dǎo)性;4.延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，某些鈉通道阻滯劑能抑制Na+通道，使其恢復(fù)重新開放的時(shí)間延長(zhǎng)，使動(dòng)作電位時(shí)程(APD)和有效不應(yīng)期(ERP)延長(zhǎng)，但ERP延長(zhǎng)更為明顯。鈣通道阻滯劑可延長(zhǎng)慢反應(yīng)細(xì)胞的ERP。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 利多卡因、苯妥英鈉主要對(duì)室性心律失常有效，又是治療洋地黃所致心律失常最有效者。由于利多卡因較安全有效，對(duì)室性心律失常為首選藥。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 維拉帕米治療房室結(jié)折返導(dǎo)致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速效果較佳。治療心房顫動(dòng)或撲動(dòng)則能減少室性頻率。對(duì)心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮有效。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 胺碘酮的不良反應(yīng)：常見的心血管反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯和Q-T間期延長(zhǎng)等�？梢鸺谞钕俟δ芸哼M(jìn)或低下。長(zhǎng)期用藥在角膜可見黃色微粒沉著，一般不影響視力，停藥后可逐漸消失。少數(shù)患者可引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 普萘洛爾對(duì)竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)纖維及浦肯野纖維都能降低自律性。在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)作用明顯，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或情緒變動(dòng)所引起的室性心律失常主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，而普萘洛爾通過(guò)膜穩(wěn)定作用和阻斷β受體對(duì)該類心律失常作用效果較好。普萘洛爾不治療心室纖顫。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 金雞納反應(yīng)為奎尼丁的不良反應(yīng)。金雞納反應(yīng)：長(zhǎng)期用奎尼丁可出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、失聽、視力模糊、呼吸抑制等癥狀。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常，如用于心房顫動(dòng)可恢復(fù)及維持竇性節(jié)律。幾乎全部在肝中代謝，主要隨膽汁排泄，經(jīng)腎排泄者僅1%，服用后因少量自淚腺排出，故在角膜可有黃色微粒沉著，一般不影響視力，停藥后自行恢復(fù)。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 利多卡因?qū)せ詈褪Щ顮顟B(tài)的鈉通道都有阻滯作用，當(dāng)通道恢復(fù)至靜息態(tài)時(shí)，阻滯作用迅速解除，因此利多卡因?qū)Τ龢O化組織(如缺血區(qū))作用強(qiáng)。利多卡因?qū)φＰ募〗M織的電生理特性影響小，對(duì)除極化組織的鈉通道(處于失活態(tài))阻滯作用強(qiáng)，因此列于缺血或強(qiáng)心苷中毒所致的除極化型心律失常有較強(qiáng)抑制作用。利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常，如心臟手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫。對(duì)室上性心律失�；緹o(wú)效。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 IA類抗心律失常藥為適度阻滯鈉通道藥，抑制Na+內(nèi)流，同時(shí)抑制K+外流(而不是促進(jìn)K+外流)，使動(dòng)作電位0相去極化速度減慢，傳導(dǎo)減慢，APD及ERP延長(zhǎng)。此外也減少Ca2+內(nèi)流，因此有膜穩(wěn)定作用。選E。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 奎尼丁可能引起嚴(yán)重心肌損害、重度房室傳導(dǎo)阻滯，強(qiáng)心苷中毒、高血鉀者禁用奎尼丁。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 自律細(xì)胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動(dòng)形成增多。引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速性心率失常。而后除極與觸發(fā)活動(dòng)亦是引起快速性心率失常的原因之一。此題不正確的是C。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥物，對(duì)鈉通道有重度阻滯作用。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 金雞納反應(yīng)：長(zhǎng)期用奎尼丁可出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、失聽、視力模糊、呼吸抑制等癥狀。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 普魯卡因胺藥理作用與奎尼丁相似但較弱，無(wú)明顯的抗膽堿作用和阻斷α受體作用。臨床主要用于室性心律失常。
15、
【正確答案】 B
16、
【正確答案】 C
17、
【正確答案】 C
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 奎尼丁，基本作用是與鈉通道蛋白質(zhì)相結(jié)合而阻滯通道，適度抑制Na+內(nèi)流，發(fā)揮抗心律失常作用;輕度阻斷鈣離子內(nèi)流，具有負(fù)性肌力作用。此外，奎尼丁還有抗膽堿作用和口受體阻斷作用。
19、
【正確答案】 D
20、
【正確答案】 B
21、
【正確答案】 A
22、
【正確答案】 D
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 奎尼丁，不良反應(yīng)較多，安全范圍小，血藥濃度達(dá)6μg/ml時(shí)可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重心臟疾病或腎功能不全者更易出現(xiàn)。
1.胃腸道反應(yīng) 包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛和腹瀉。
2.金雞納反應(yīng) 輕者出現(xiàn)胃腸不適，耳鳴、聽力下降、視力模糊，重者出現(xiàn)復(fù)視、神志不清，甚至精神失常。
3.心血管反應(yīng) 包括低血壓、心力衰竭、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室復(fù)極明顯延遲，嚴(yán)重者可發(fā)生奎尼丁昏厥，并可發(fā)展為心室纖顫或心臟停搏等，應(yīng)立即進(jìn)行處理。可靜脈滴注異丙腎上腺素或注射阿托品，靜脈補(bǔ)鉀及補(bǔ)鎂等。也有少數(shù)患者可出現(xiàn)心室率加快，如預(yù)先給足量強(qiáng)心苷，可防止發(fā)生。
24、
【正確答案】 B
25、
【正確答案】 D
26、
【正確答案】 B
27、
【正確答案】 D
28、
【正確答案】 A
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效好(首選)，治療心房顫動(dòng)或撲動(dòng)則能迅速有效地減少心室率，對(duì)心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮有效。
二、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 苯妥英鈉屬ⅠB類抗心律失常藥，主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癲癇治療。
【正確答案】 C
【答案解析】 利多卡因主要作用于浦肯野纖維和心肌細(xì)胞，臨床主要用于室性心律失常，特別是對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對(duì)室上性心律失常基本無(wú)效。
【正確答案】 D
【答案解析】 維拉帕米主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞，抑制Ca2+內(nèi)流從而抑制4相緩慢去極化，降低自律性，適用于室上性心律失常。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 地高辛加強(qiáng)心肌收縮力(正性肌力作用)，使心肌收縮時(shí)張力提高和心肌縮短速率提高。在加強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，使心力衰竭患者的心排血量增加、心肌耗氧量減少，其主要適應(yīng)證是慢性心功能不全。
【正確答案】 E
【答案解析】 氨力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制藥(PDE-Ⅲ抑制藥)，具有明顯增強(qiáng)心肌收縮力和舒張血管作用，可增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，緩解慢性心功能不全癥狀。
【正確答案】 A
【答案解析】 抗心律失常藥IA類鈉通道阻滯藥，其代表藥有奎尼丁、普魯卡因胺等。
【正確答案】 C
【答案解析】 硝苯地平為鈣通道阻滯藥，即鈣離子拮抗藥。
【正確答案】 B
【答案解析】 可樂(lè)定的作用包括：①激動(dòng)延腦孤束核α2受體或延髓腹外側(cè)嘴部的咪唑啉受體，降低外周交感張力;②激動(dòng)外周交感神經(jīng)突觸前膜的α2受體。
3、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 B
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿托品可以興奮心臟，用于竇性心動(dòng)過(guò)緩。
【正確答案】 B
【答案解析】 利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦l(fā)的室性心律失常療效顯著。
【正確答案】 A
【答案解析】 奎尼丁適用于心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防，以及頻發(fā)室上性和室性期前收縮的治療。
【正確答案】 D
【答案解析】 維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效好(首選)，治療心房顫動(dòng)或撲動(dòng)則能迅速有效地減少心室率，對(duì)心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性期前收縮有效
5、
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 B
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