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　　點(diǎn)擊查看：2022年外科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》練習(xí)題匯總

　　外科病人的體液失調(diào)

　　1、患者，男性，64歲，結(jié)腸癌術(shù)后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時(shí)一般先輸入

　　A.0.45%氯化鈉溶液200～300ml

　　B.5%葡萄糖溶液200～300ml

　　C.10%葡萄糖溶液200～300ml

　　D.5%高滲氯化鈉溶液200～300ml

　　E.0.9%氯化鈉溶液200～300ml

　　[答案]D

　　[解析]先輸入高滲氯化鈉溶液200～300ml,糾正血鈉過(guò)低。

　　2、患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來(lái)長(zhǎng)期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無(wú)力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，下列液體首選

　　A.0.9%氯化鈉溶液

　　B.5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　C.5%氯化鈉溶液

　　D.改良達(dá)羅液

　　E.平衡鹽溶液

　　[答案]C

　　[解析]本例患者考慮黏連性腸梗阻，長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致胃腸液持續(xù)丟失，出現(xiàn)重度低滲性脫水，重度低滲性脫水補(bǔ)鈉治療時(shí)可先輸入高滲氯化鈉溶液�？梢员苊獾葷B液或平衡鹽溶液用量過(guò)大;還可以使細(xì)胞外液滲透壓上升，還有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)(本題出現(xiàn)神志淡漠)，可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上

　　3、男，64歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近15天來(lái)每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應(yīng)靜滴

　　A.10%葡萄糖液

　　B.林格液

　　C.葡萄糖鹽水

　　D.5%葡萄糖液

　　E.平衡液

　　[答案]D

　　[解析]病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿比重增高，已屬中度高滲性缺水，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。故選擇5%葡萄糖鹽水為恰當(dāng)。

　　4、正常血清無(wú)機(jī)磷濃度為

　　A.2.25~2.75mmol/L

　　B.0.8~1.2mmol/L

　　C.3.4~17.1mmol/L

　　D.0.96~1.62mmol/L

　　E.2.7~3.45mmol/L

　　[答案]D

　　[解析]正常血清無(wú)機(jī)磷濃度為:0.96~1.62mmol/L,

　　5、低鉀血癥時(shí)，心電圖的早期改變是

　　A.ST段降低

　　B.T波降低. 變平. 倒置

　　C.QRS波增寬

　　D.P-R間期延長(zhǎng)

　　E.出現(xiàn)“U波”

　　[答案]B

　　[解析]T波相當(dāng)于心肌的復(fù)極3期，電生理是由于鉀離子的外流，低鉀時(shí)，由于對(duì)鉀離子的通透性降低且鈣離子內(nèi)流增加，故T波低平;心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　6、等滲性缺水的治療除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細(xì)胞外液的減少，下列液體首選

　　A.等滲鹽水

　　B.平衡鹽溶液

　　C.2:1液

　　D.改良達(dá)羅液

　　E.5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　[答案]B

　　[解析]等滲鹽水中CL-含量比血清高50mmol/L，大量輸入后可導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡鹽中的電解質(zhì)含量和血漿相仿，可以使用

　　7、患者男，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800~2000ml，患者主訴惡心、頭暈、視覺(jué)模糊、全身乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+3mmol/L，Na+130mmol/L。其目前存在的體液代謝失調(diào)是

　　A.低鉀血癥，高滲性缺水

　　B.高鉀血癥，低滲性缺水

　　C.低鉀血癥,等滲性缺水

　　D.低鉀血癥，低滲性缺水

　　E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉

　　[答案]D

　　[解析]血清鉀正常值是3.5~~5.5mmol/L之間，本例患者K+3.0mmol/L，說(shuō)明是低鉀血癥。血清鈉正常值135~145mmol/L之間，本例Na+130mmol/L，說(shuō)明是低鈉血癥。

　　8、患者，男性，40歲，腹脹，嘔吐1天入院，診斷為急性腸梗阻，病人大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，最可能出現(xiàn)：

　　A.低滲性缺水

　　B.等滲性脫水

　　C.高滲性缺水

　　D.低鉀血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案]B

　　[解析]急性腸梗阻病人大量嘔吐，很快造成消化液和體液的大量急性丟失，而出現(xiàn)脈數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。而低滲性缺水多為慢性繼發(fā)性失水。高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴。高血鉀常致心率緩慢或不齊。低鉀的最早表現(xiàn)為肌肉無(wú)力。

　　9、低滲性脫水中度缺鈉是指

　　A.低于145mmol/L

　　B.低于140mmol/L

　　C.低于135mmol/L

　　D.低于130mmol/L

　　E.低于120mmol/L

　　[答案]D

　　[解析]血清鈉低于135mmol/L為輕度低鈉;低于130mmol/L為中度缺鈉;低于120mmol/L為重度缺鈉。

　　10、下列各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.對(duì)發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補(bǔ)液量宜增加10ml/kg

　　B.中度出汗的病人，宜增加補(bǔ)液500～1 000ml

　　C.大量出汗的病人，宜增加補(bǔ)液1 000～1 500ml

　　D.氣管切開(kāi)的病人，宜增加補(bǔ)液1 000ml

　　E.以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)用2～3 日甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給

　　[答案]A

　　[解析]對(duì)發(fā)熱，大量出汗和已作氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)增加補(bǔ)給量。一般體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3~5ml/kg.中度出汗的病人，喪失體液約500~1000ml，其中含NaCl1.25~2.5g，氣管切開(kāi)的病人，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常約多2~3倍，計(jì)1000ml左右。

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