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急性梗阻性化膿性膽管炎
【A1型選擇題】
1.與梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合的是
A.堿性磷酸酶升高
B.尿膽紅素陽(yáng)性
C.尿膽原升高
D.血清結(jié)合膽紅素升高
E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高
2.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵措施是
A.膽總管切開減壓
B.膽囊切開減壓
C.抗休克治療
D.應(yīng)用廣譜抗生素
E.糾正水電解混亂
【A2型選擇題】
1.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L，最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】梗阻性化膿性膽管炎發(fā)生時(shí)，膽汁梗阻，造成膽汁淤積性黃疸。膽道梗阻，膽汁反流入血，主要成分是膽紅素，所以血中和尿中膽紅素大幅升高，而尿膽原需經(jīng)腸道細(xì)菌分解還原膽紅素后才形成尿膽原，所以梗阻性膽管炎是尿膽原不會(huì)升高。WBC升高就不必解析了。
2.A
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療關(guān)鍵是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流，控制感染和治療感染性休克，以挽救病人生命。手術(shù)原則：盡快切開膽總管減壓，吸凈膿性膽汁，盡量取凈結(jié)石，T形管引流，膽囊切除。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎診斷：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史;②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多>20×109/L，血小板計(jì)數(shù)降低，最低可達(dá)(10～20)×109/L。血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差;⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。
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