一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 間歇性跛行：患者常步行一段距離后產(chǎn)生腰腿痛，休息一會兒或下蹲后癥狀立即減輕或消失，繼續(xù)行走癥狀復有出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥是沒有該臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 椎動脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，動脈血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：

　　(1)頭痛、頭暈。

　　(2)一過性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。

　　(3)一過性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。

　　(4)其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 額枕吊帶牽引：適用于神經(jīng)根型，主要作用為制動、解除頸肌痙攣和緩解椎間盤內(nèi)壓力。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 L4～5或L5～S1中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)時，往往出現(xiàn)會陰部與小腿、足部感覺異常，與踝、足部伸肌肌力減弱或消失。L5神經(jīng)根受累時，可能出現(xiàn)足背第一、二跖骨間區(qū)皮膚針刺覺遲鈍、踝關(guān)節(jié)背伸或趾背伸肌力減弱或消失，膝、跟腱反射無異常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出現(xiàn)急診手術(shù)指征(比如麻痹性足下垂)，故先行保守治療牽引、按摩及理療治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術(shù)指征：① 規(guī)范的保守治療3個月無效，②劇烈腰腿痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，嚴重影響生活與睡眠。③出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，較常見的表現(xiàn)為麻痹性足下垂，排尿功能障礙，應視為急診手術(shù)的指征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腰椎間盤突出癥手術(shù)適應癥①病史長、癥狀反復發(fā)作、非手術(shù)治療無效者②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征和單根神經(jīng)麻痹

　�、垩�椎間盤突出癥半腰椎管狹窄或滑脫。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動者，男多于女，20-50歲占90%以上。約70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時好轉(zhuǎn)，整個患病過程有明顯間歇性。

　　2.局部壓痛，在腰4.5或腰5骶1的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。

　　3.腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動受限。

　　4.直腿抬高試驗和加壓試驗均陽性。

　　5.下肢的感覺，肌力和腱反射有改變，嚴重者有肌肉萎縮。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 MRI顯示椎間盤突出。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 右下肢直腿抬高試驗(+)，加強試驗(+)，右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺下降。

　　考慮選C

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊髓型 這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占10～15%。本型癥狀亦較復雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢;但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。①脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征。②脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運動障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸椎病首選輔助檢查為B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 椎動脈造影是椎動脈型頸椎病的檢查方法之一。一般用于臨床上考慮為椎動脈型頸椎病，但并不十分肯定;或者當椎動脈型頸椎病保守治療無效，準備施行手術(shù)治療時，應當進行椎動脈造影，以明確椎動脈是否因椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的壓迫或刺激，造成了椎動脈的扭曲、痙攣、變細、梗阻，或者椎動脈有無畸形及動脈硬化等，另外還可以觀察椎動脈的異常改變與頸椎活動的關(guān)系。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頸椎前路椎間盤切除及融合術(shù)適用于：

　　1.單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，非手術(shù)治療不能緩解者,且癥狀和體征逐漸加重。

　　2.脊髓型頸椎病，在短期內(nèi)急劇加重，應盡早手術(shù)。

　　3.突發(fā)性頸椎病或因外傷誘發(fā)，造成四肢癱瘓。

　　4.頸椎椎間盤突出癥起病重或進行性加重，非手術(shù)治療不能緩解者。

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