一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿米巴肝膿腫較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細菌沿著膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝膿腫主要癥狀會出現高熱。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝膿腫患者因腫大的肝而有壓痛。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP對肝細胞癌有特異診斷價值，尤其是動態(tài)變化測定，如AFP連續(xù)4周陽性(>400μg/L)，同時ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率可達60%～80%。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ERCP適應癥：

　　1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

　　2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

　　3.疑有先天性膽道異�；蚰懩倚g后癥狀再發(fā)者。

　　4.胰腺疾�。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可觸及3.0㎝，提示肝癌可能，而題干問的是在可能實施的情況下，治療最有效的方法，對于肝癌能手術的，可以減輕原發(fā)病變，減輕瘤負荷，效果最好。

　　肝動脈化療栓塞治療(TACE)為原發(fā)性肝癌非手術治療的首選方案，療效好，可提高患者的3年生存率。但是并沒有清除癌灶所以不最為首選治療手段故不選C

　　D答案不是最有效的方法，用于手術后的輔助治療或不能做手術患者的治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內有邊界不很清晰的液性占位，支持細菌性肝膿腫。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道蛔蟲、膽管結石等是引起細菌性肝膿腫的主要原因。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡松尼試驗 為特異性免疫反應。其方法是將無感染的包蟲囊液濾去頭節(jié)，高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開始，在前臂屈側作皮內試驗。15分鐘后觀察結果，局部出現紅色丘疹，紅暈直徑>1cm為陽性。若陽性反應在6～24小時后出現，則為延遲反應，仍有診斷價值。本試驗陽性率為75%～95%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人感染包蟲病的主要原因是接觸狗、或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起。蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發(fā)生肝包蟲病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝包蟲病的治療，目前仍以手術治療為主。一旦確診，爭取手術根治，根據病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術。經手術探查無法切除者，可行姑息性手術。

　　三、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降;有乙型肝炎病史，查體發(fā)現肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應作為主要考慮。同時，肝臟良性腫瘤如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。

　　【正確答案】 ACDEF

　　【答案解析】 上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等;CT有助于鑒別肝血管瘤;胃鏡可觀察食管靜脈有無曲張，是提示肝硬化及嚴重程度的重要依據。

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 患者一般情況尚可,肝功能僅輕度受損，無明顯手術禁忌。應盡可能行右半肝切除術，術中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應。

　　2、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 B超提示有也行暗區(qū)，邊緣整齊光滑，而肝癌多為實質占位性病變。

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 CT檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質

　　核素掃描有助于肝囊腫的定位診斷，顯示肝內有邊緣整齊光滑的占位性病變

　　腹腔鏡檢查對囊腫的診斷有價值，并可指導穿刺抽液。

　　X線表現可反映占位病灶的大小、可有肝臟增大、膈肌抬高和胃腸受壓移位等現象。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝囊腫一般情況下無典型癥狀，多在體檢是發(fā)生，B超特點肝囊腫的聲像圖表現為肝內有圓形或橢圓形液性暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣整齊光滑，與周圍組織境界清楚，囊腫后壁及深部組織回聲增強，壁常伴折射聲影。CT片上肝囊腫為境界清楚、密度均勻、圓形或橢圓的低密度區(qū)，靜脈造影后無增強表現。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹塊型 此型較多見，患者除發(fā)現上腹包塊外，常無任何癥狀。體檢時可捫及腫瘤，其表面光滑、質硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動。如為囊腺瘤，觸診時可有囊性感。當腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時，可出現上腹部飽脹不適、惡心、上腹隱痛等癥狀，超聲或肝CT檢查，可發(fā)現肝臟占位性病變，邊界較清楚，多有包膜。

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 肝腺瘤病理上分為肝細胞腺瘤、膽管細胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。肝細胞腺瘤多見于右葉(67%)，70%為單個結節(jié)，直徑一般大于10cm，最大可達20～30cm。偶爾腫瘤可呈多個結節(jié)。腫瘤邊界清楚，常有不完整的纖維包膜。切面上腫瘤稍隆起，質地與周圍肝組織相近但顏色稍淺，可見出血和梗死。鏡下腫瘤細胞呈索狀排列，細胞索由1～2排肝細胞組成，這些細胞較正常肝細胞稍肥大，但異型性不明顯，核分裂象偶見或缺乏。偶見細胞異型性，這種情況常見于長期使用同化類固醇或口服避孕藥者。有時瘤細胞排列成腺管狀，管腔見膽栓。瘤內常見擴張呈囊狀的血竇，當出現大量囊狀血竇時形成肝紫癜癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病對放療和化療均不敏感，放療和化療無治療價值;腺瘤位于第一、二肝門或緊鄰大血管，不能將腫瘤完整切除時，可作腫瘤囊內剜除術�；蚪Y扎患側肝左或右動脈，亦可在肝動脈結扎的同時用吸收性明膠海綿等行肝動脈栓塞。這樣對控制腺瘤生長或防止腺瘤破裂，可能起到一定的作用。

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