一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 肛門周圍膿腫應(yīng)在波動(dòng)明顯處做與肛門呈放射狀切口
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 肛周膿腫：主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便、受壓及咳嗽時(shí)加重，而全身感染癥狀不明顯
二、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 T0無原發(fā)腫瘤
Tis原位癌
T1腫瘤最大徑≤2cm
T2腫瘤最大徑>2cm
T3腫瘤最大徑>5cm
T4腫瘤不論大小，但已經(jīng)侵犯鄰近器官如陰道、尿道、膀胱(僅侵犯括約肌不屬于T4)
【正確答案】 A
【答案解析】 肛管癌擴(kuò)散途徑主要是淋巴道轉(zhuǎn)移，而且主要是沿直腸上動(dòng)脈向上方轉(zhuǎn)移至直腸旁淋巴結(jié)，匯成直腸上淋巴結(jié)，繼而轉(zhuǎn)移到腸系膜下動(dòng)脈周圍。肛管癌亦可向側(cè)方淋巴轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)。向下方轉(zhuǎn)移主要向前經(jīng)過會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)部皮下組織到達(dá)腹股溝淺淋巴結(jié)，少數(shù)向后沿臀部外側(cè)經(jīng)兩側(cè)髂嵴進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)，最后均匯至腹股溝深淋巴結(jié)和髂外、髂總淋巴結(jié)。
【正確答案】 A
【答案解析】 T3、T4期肛管癌應(yīng)以Miles術(shù)為主，術(shù)前或術(shù)后加以放化療。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，象是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。
內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。
首先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。
其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時(shí)，不易摸出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是對(duì)直腸癌及息肉的診斷。
最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位
【正確答案】 B
【答案解析】 內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出、疼痛、粘液流出、瘙癢等等。
【正確答案】 A
【答案解析】 內(nèi)痔注射療法的適應(yīng)證：
注射療法主要用于內(nèi)痔的治療，一般不用于治療外痔、通常，無并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療，但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。
(1)Ⅰ期內(nèi)痔是注射法的最佳適應(yīng)證，注射后可較長(zhǎng)時(shí)間無任何不適癥狀，達(dá)到完全治愈。
(2)Ⅱ期內(nèi)痔核較小的，注射后療效接近Ⅰ期內(nèi)痔，而痔核較大者或接近于Ⅲ期內(nèi)痔者，則效果稍差。但也可使出血停止或減輕，使痔核縮小，不再脫出。
(3)Ⅲ期內(nèi)痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔，通常療效較差，一般不主張運(yùn)用。但近年來國(guó)內(nèi)外有在Ⅲ期內(nèi)痔增多采用注射療法的趨勢(shì)。特別是對(duì)年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差，難以耐受手術(shù)者;或長(zhǎng)期出血，嚴(yán)重貧血者;或因種種原因暫時(shí)不能手術(shù)者，注射療法常常是一種較好的選擇。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒顫等。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對(duì)稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感。
所以選C。
【正確答案】 C
【答案解析】 局部有波動(dòng) 是因?yàn)橛心撘骸?切開引流是防止膿液擴(kuò)散。
【正確答案】 A
【答案解析】 最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫，直腸肛管周圍膿腫多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染，該題沒有肛門周圍膿腫選項(xiàng)，但有肛門旁皮下，故選A。
三、a案例分析
1、
【正確答案】 ABDEF
【答案解析】 鋇劑灌腸在八版外科教材中以明確對(duì)直腸癌診斷意義不大;另外超聲檢查可作腔內(nèi)超聲，可監(jiān)測(cè)癌腫腸壁的深度及有無鄰近器官侵犯。CA19-9是腫瘤標(biāo)記物。
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 直腸癌中的腺癌分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌四種組織學(xué)類型。
【正確答案】 BDF
【答案解析】 Hartmann手術(shù)是腸道近端體外造口，中段腫瘤所在部位切除，下段腫瘤以下至肛門處封閉的手術(shù)方式。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 血栓外痔：主要發(fā)病特點(diǎn)為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。
【正確答案】 B
【答案解析】 教材中描述到: 直腸長(zhǎng)度約 12-15cm 肛管長(zhǎng)約1.5- 2.0cm。
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E，外痔一般不能使用消痔靈注射液類硬化劑治療，注射療法用于治療I、II度出血性內(nèi)痔效果較好。血栓外痔剝離術(shù)用于治療血栓性外痔。
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