一、案例題

　　1、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少，垂體前葉分泌促甲狀腺素增加，刺激甲狀腺代償性腫大，青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期，身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，均可以導(dǎo)致甲狀腺腫大，但患者年齡是27歲，所以暫不考慮青春期、絕經(jīng)期的因素。

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲狀旁腺損傷后出現(xiàn)Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血帶或血壓計縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續(xù)3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發(fā)腕痙攣)，同時血鈣降低，血磷升高，同時尿鈣增加，尿磷的排出量減少。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 氣管三角出現(xiàn)多發(fā)、質(zhì)硬、固定淋巴結(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移癌，最常見的原因是來源于喉癌及甲狀腺癌。

　　【正確答案】 DEFG

　　【答案解析】 下頜角、腮腺等處的淋巴匯集到頸淺淋巴結(jié);而頸深淋巴結(jié)主要是收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴都匯合注入于此。

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可有聲音嘶啞的表現(xiàn)，如果是雙側(cè)損傷則可以出現(xiàn)呼吸困難、聲帶癱瘓。頸交感神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為Horner綜合征，即瞳孔縮小、上眼瞼下垂和眼球內(nèi)陷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題患者病理檢查提示：黑素細(xì)胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這是黑色素瘤的典型特點，黑色素瘤的細(xì)胞巢大小不一，并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。所以本題最可能的診斷是黑色素瘤。

　　【正確答案】 CDEI

　　【答案解析】 本題患者已做活檢排除A和F，另黑色素瘤主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，通常也是以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移估量危險度和判斷預(yù)后，所以暫不用血管CTA。PTH是甲狀腺和旁腺功能亢進的指標(biāo)，排除G;另外黑色素瘤生長方式是輻射生長和浸潤生長，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身轉(zhuǎn)移等，但多為鞏膜外、視神經(jīng)、肝、肺、腎和腦等組織等，所以排除H。

　　【正確答案】 DF

　　【答案解析】 病灶厚度超過1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)，另頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結(jié)清除時，原發(fā)灶位于面部者應(yīng)著重清除腮腺區(qū)，頦下及頜下三角的淋巴結(jié)。同時配合化療，例如亞硝脲類藥物、氮烯咪胺等。

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 對已出現(xiàn)多區(qū)域淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般認(rèn)為此時施行淋巴結(jié)清掃術(shù)并不能顯著提高5年生存率。但仍有部分學(xué)者認(rèn)為，如病人情況允許也可施行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃在內(nèi)的手術(shù)治療，這樣可起到減少瘤體負(fù)荷，強化化療、放療和免疫療法效果，減輕癥狀作用，對此爭議問題，考試中盡量以保守+穩(wěn)妥的治療方法為準(zhǔn)，對超前的治療暫時不要選為正確答案。

　　【正確答案】 FG

　　【答案解析】 手術(shù)是導(dǎo)致下肢血栓形成的重要誘發(fā)因素。較大的手術(shù)亦與血流緩慢、淤滯有密切關(guān)系，手術(shù)中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張;手術(shù)后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側(cè)臥位，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創(chuàng)造了條件。

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