二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，休克的患者都要注意其并發(fā)DIC的可能，凡下述五項(xiàng)中，滿足三項(xiàng)者應(yīng)考慮并發(fā)DIC。①血小板低于80×109/L;②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上;③血漿纖維蛋白原(Fg)低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低;④3P試驗(yàn)陽性;⑤血涂片破碎紅細(xì)胞超過2%。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血時除了嘔出的血液還有出血進(jìn)入腸道，不能只計(jì)算嘔出血量，再根據(jù)患者臨床癥狀所以選D。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克早期，當(dāng)有效循環(huán)血容量降低在20%以下時，機(jī)體可通過提高中樞神經(jīng)興奮性，刺激交感-腎上腺軸的活動代償循環(huán)血容量的減少。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補(bǔ)液后，中心靜脈壓高，而血壓低，說明血液都淤積在大的靜脈血管中，提示心臟泵血功能出現(xiàn)問題，故給予洋地黃。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕男性患者，出現(xiàn)交通事故，有肋骨骨折、脾破裂和腸破裂，病人精神緊張、面色蒼白、肢端冰冷、脈搏110次/min、血壓130/100mmHg, 處于休克前期(輕度休克)狀態(tài)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 優(yōu)先糾正危及生命的低血壓、休克等表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人擴(kuò)容治療后，血壓仍很低，在這種情況下，中心靜脈壓也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，可以先行輸入平衡液，待血液配型結(jié)果出來后亦可輸入全血。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 中心靜脈壓升高提示血液淤積在大靜脈中，同時結(jié)合血壓低提示心臟泵血功能衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 PCWP為肺毛細(xì)血管楔壓(正常值6～15mmHg)，若低于正常值反映血容量不足，比CVP敏感(中心靜脈壓正常值：5～10cmH2O);若高于正常值反映左心房壓力增高、急性肺水腫，本例患者雖然CVP正常，但PCWP已升高，可能是補(bǔ)液量過多所致，應(yīng)限制輸液量。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 女性，67歲，因突發(fā)上腹痛4天，全腹痛1天就診。查體：血壓80/50 mmHg，全腹壓痛、反跳痛(有腹膜炎體征)�；�驗(yàn)血淀粉酶升高，白細(xì)胞20×109/L�？紤]休克、急性胰腺炎，休克的原因是患者血淀粉高，又有腹膜炎體征，考慮為胰腺壞死引起的腹膜炎并發(fā)休克。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者體溫40.5℃，脈搏每分鐘110次/分，血壓67/37mmHg，呼吸急促，意識模糊，無尿是感染性休克的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脈壓大于30mmHg，尿量>30ml/h是暖休克的特點(diǎn)，反之脈壓小于30mmHg，尿量小于25ml/h時是冷休克，另外還可以通過毛細(xì)血管充盈時間來判斷，若充盈時間在1~2秒左右暖休克可能性大，若超過這個范圍則考慮冷休克可能性大。暖休克實(shí)際上多見于革蘭陽性菌感染引起的早期休克，屬于比較少見的一種類型。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109/L。又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。

　　彌散性血管內(nèi)凝血是一個綜合征，不是一個獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

　　故選B。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外科患者若中心靜脈壓正常，而血壓降低時，需進(jìn)一步做補(bǔ)液試驗(yàn)，取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，則提示心功能不全。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿量少通常是休克不完全復(fù)蘇的表現(xiàn)。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 粘連帶壓迫腸管，壓迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性腸液中的毒素經(jīng)腸道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擠壓傷致滲出性休克，應(yīng)輸入右旋糖酐液擴(kuò)容改善腎循環(huán)，預(yù)防腎功能障礙。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，又有擴(kuò)張腎動脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克中應(yīng)用。

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