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　　A1型題

　　1. 男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為

　　A 肝破裂

　　B 十二指腸破裂

　　C 胰腺斷裂

　　D 右腎損傷

　　E 膽囊破裂

　　答案:B

　　平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

　　2. 25歲，男性，近1周間斷便鮮紅血，伴肛門部墜脹感，首先應選

　　A 大便隱血檢查

　　B 直腸指診

　　C 乙狀結腸鏡檢查

　　D 纖維結腸鏡檢查

　　E 血常規(guī)

　　答案:B

　　便血呈鮮紅色，常為痔出血，直腸指診即可明確，同時可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡單、方便，應首選。

　　3. 青年男性。近1周因便秘出現(xiàn)便血，為鮮紅色血，伴便時劇烈疼痛，最有可能的診斷為

　　A 內(nèi)痔

　　B 混合痔

　　C 肛裂

　　D 直腸息肉

　　E 早期直腸癌

　　答案:C

　　便時疼痛伴便血是肛裂的典型臨床表現(xiàn)。

　　4. 男性，30歲，腹部刀傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行

　　A 胃破裂修補

　　B 小腸破裂修補

　　C 橫結腸造口

　　D 膀胱破裂修補

　　E 肝破裂修補術

　　答案:E

　　肝臟破裂出血，短期內(nèi)會導致休克，應緊急處理。

　　5. 女性，28歲，周期牲乳房脹痛，月經(jīng)前加重月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫及彌漫性結節(jié)，最可能的診斷為

　　A 乳腺纖維腺瘤

　　B 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　C 乳腺癌

　　D 乳房肉瘤

　　E 乳腺囊性增生

　　答案:E

　　乳腺囊性增生癥狀常見單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。

　　6. 盆腔手術后患者臥床第8天下床，覺左小腿后方疼痛，足部、躁部有水腫，用手壓迫小腿肌肉兩側，同時將足部向背側屈曲，引起腓腸肌疼痛，應考慮

　　A 大隱靜脈血栓性靜脈炎

　　B 小腿肌肉的靜脈血栓形成

　　C 髂靜脈血栓形成

　　D 血栓閉塞性脈管炎

　　E 下肢靜脈、動脈反應性痙攣

　　答案:B

　　Homans征：將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性，這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起。

　　A3/A4題型

　　某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查;血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×10^9 /L，血小板4.1×10^9 /L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。

　　7. 目前最可能的診斷為

　　A 慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　B 慢性肝炎復發(fā)

　　C 肝膿腫并膽道出血

　　D 晚期肝癌

　　E 膽石癥并膽道感染

　　答案:D

　　根據(jù)甲胎蛋白1 320μg/L，同時有乙型肝炎病史。

　　8. 可能的診斷還有

　　A 肝硬化門靜脈高壓癥

　　B 梗阻性黃疽

　　C 溶血性貧血

　　D 腸道腫瘤

　　E 肝血管瘤

　　答案:A

　　因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。

　　9. 為了進一步鑒別診斷應行下列哪項檢查最直接

　　A MRI

　　B CT

　　C 肝動脈造影

　　D B超下穿刺活檢

　　E 肝臟B超

　　答案:D

　　穿刺活檢能定性診斷。

　　10. 該病人目前最需要的治療是

　　A 手術

　　B 保肝利膽

　　C 腫瘤的化療

　　D 腫瘤的放療

　　E 免疫治療

　　答案:B

　　病人目前是肝功能失代償，無論做什么治療，保肝利膽是首選的。

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