21.腮腺惡性腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為

　　A.面神經(jīng)麻痹

　　B.耳前腫塊

　　C.聲音嘶啞

　　D.張口困難

　　E.面部麻木

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　腮腺惡性腫瘤絕大多數(shù)患者因耳下或耳前腫塊就診，有近期腫塊生長加快現(xiàn)象，可伴有局部疼痛、面神經(jīng)麻痹。

　　知識點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

　　22.頜下腺惡性腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)為

　　A.頜下腫塊

　　B.患側(cè)舌麻木

　　C.局部疼痛

　　D.皮膚破潰

　　E.張口受限

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　頜下腺惡性腫瘤大多數(shù)病例以頜下腫塊就診，有時(shí)可見面神經(jīng)下頜緣支或舌下神經(jīng)受累，半舌麻木或舌局部疼痛。

　　知識點(diǎn)1：頜下腺惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

　　23.頜下腺和小涎腺癌最常見的病理類型是

　　A.未分化癌

　　B.鱗癌

　　C.黏液表皮樣癌

　　D.腺樣囊性癌

　　E.淋巴瘤

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　腮腺惡性腫瘤以黏液表皮樣癌、惡性混合瘤及腺癌較多見。頜下腺腫瘤中腺樣囊性癌最常見，黏液表皮樣癌次之。小涎腺癌中以腺樣囊性癌最常見。

　　知識點(diǎn)1：涎腺癌

　　知識點(diǎn)2：病理及分子事件

　　24.下列情況應(yīng)行全腮腺切除的是

　　A.分化差的腺癌

　　B.惡性混合瘤

　　C.未分化癌

　　D.鱗癌

　　E.以上均是

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應(yīng)行保留面神經(jīng)的全腮腺切除。應(yīng)選以上都是。

　　知識點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：治療

　　25.下列關(guān)于腮腺惡性腫瘤頸淋巴結(jié)的處理原則錯誤的是

　　A.腮腺癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃

　　B.臨床N0的未分化癌和分化差的腺癌可行選擇性淋巴結(jié)清掃

　　C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結(jié)清掃

　　D.腺樣囊性癌一般不行淋巴結(jié)清掃

　　E.伴有面神經(jīng)麻痹的惡性混合瘤應(yīng)行選擇性淋巴結(jié)清掃

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　腮腺癌合并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例在施行腮腺原發(fā)灶手術(shù)的同時(shí)應(yīng)該行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對臨床N0病例，一般對鱗癌、未分化癌，低分化黏液表皮樣癌及分化差的腺癌可考慮行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。對其他病理類型的腮腺癌一般不行選擇性頸淋巴結(jié)清掃，但對伴有面神經(jīng)麻痹的病例應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃。正確答案為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結(jié)清掃。

　　知識點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：治療

　　26.腮腺惡性腫瘤術(shù)后放療的適應(yīng)證不包括

　　A.病理切緣陽性或有肉眼殘留者

　　B.伴面神經(jīng)麻痹者

　　C.伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

　　D.高分化黏液表皮樣癌

　　E.復(fù)發(fā)患者

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　腮腺惡性腫瘤術(shù)后放療的適應(yīng)證：病理切緣陽性或肉眼殘留的病例;伴有面神經(jīng)總干或顳面干或頸面干麻痹的病例;腫瘤貼近或累及顱底骨質(zhì);分化差的腺癌、惡性混合瘤、低分化黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗癌和未分化癌;腫瘤貼近或與面神經(jīng)粘連而行面神經(jīng)保留的患者;復(fù)發(fā)性腮腺癌;伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腮腺癌。答案應(yīng)選擇高分化黏液表皮樣癌。

　　知識點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：治療

　　27.關(guān)于腮腺惡性腫瘤外科手術(shù)原則錯誤的是

　　A.腺樣囊性癌已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶切除術(shù)已無意義

　　B.腮腺深葉癌無面神經(jīng)受侵者可行保留面神經(jīng)的全腮腺切除

　　C.位于腮腺淺葉的、較小的、無外侵的腺泡細(xì)胞癌，可行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除

　　D.如果腫瘤侵犯周圍組織，應(yīng)將受侵的和鄰近組織切除

　　E.腺樣囊性癌神經(jīng)侵犯者應(yīng)切到切緣陰性為止

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　腺樣囊性癌肺轉(zhuǎn)移后仍可生存較長時(shí)間，在已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時(shí)仍可行原發(fā)灶切除術(shù)。位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應(yīng)行保留面神經(jīng)的全腮腺切除。位于腮腺淺葉的、較小的而且無外侵的高分化黏液表皮樣癌及腺泡細(xì)胞癌，可行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除。如果腫瘤侵犯周圍組織，應(yīng)將腫瘤侵犯的或直接與腫瘤貼近的組織切除。腺樣囊性癌局部浸潤范圍廣，局部復(fù)發(fā)率高，對受侵的神經(jīng)要切到切緣陰性為止。腺樣囊性癌已出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶切除術(shù)已無意義項(xiàng)說法錯誤。

　　知識點(diǎn)1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：治療

　　28.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的最常見病理類型為

　　A.鱗狀細(xì)胞癌

　　B.腺癌

　　C.惡性黑色素瘤

　　D.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

　　E.淋巴瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤等。其中發(fā)病率最高的為鱗狀細(xì)胞癌。

　　知識點(diǎn)1：鼻竇惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：病理及分子事件

　　29.下列不是篩竇癌的臨床表現(xiàn)的是

　　A.面部麻木

　　B.鼻塞

　　C.復(fù)視

　　D.顱眶疼痛

　　E.眼球移位

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　篩竇癌早期癥狀少見，可僅有鼻出血，以后可出現(xiàn)鼻塞、眼球移位、突眼、復(fù)視、視力減退、顱面疼痛、鼻外形改變伴溢淚。因此答案是面部麻木。

　　知識點(diǎn)1：鼻竇惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

　　30.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的主要診斷手段不包括

　　A.磁共振成像

　　B.CT掃描

　　C.骨ECT

　　D.活檢

　　E.免疫組化

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷主要依據(jù)癥狀、X線檢查、CT掃描、磁共振成像等建立臨床印象后，再通過活檢確定。CT是鼻竇病變的首選檢查方法，可顯示累及范圍和鑒別炎癥、良性腫瘤和惡性腫瘤。磁共振成像能準(zhǔn)確顯示病變范圍，還可以對一些病變作出鑒別，特別是腫瘤和炎癥。活檢可明確病理類型，診斷最準(zhǔn)確，對治療具有重要指導(dǎo)意義。應(yīng)用免疫組化方法可以幫助診斷嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。骨ECT不是鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的診斷手段，答案是骨ECT。

　　知識點(diǎn)1：鼻竇惡性腫瘤

　　知識點(diǎn)2：診斷

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