>>>2018衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師備考題及答案匯總
1.對(duì)于ⅡB、ⅡC術(shù)后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后輔助治療有助于降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，其中主要使用的是
A.絲裂霉素
B.白介素-11
C.干擾素a-2b
D.白介素-2
E.甲氨蝶呤
正確答案：C
答案解析：
對(duì)于ⅡB、ⅡC術(shù)后患者和Ⅲ期已行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后全身輔助治療主要使用的是干擾素α-2b，它能夠提高20%～30%的無(wú)復(fù)發(fā)生存率和30%的總生存率。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
2.晚期惡性黑色素瘤患者的治療主要以化療配合生物治療，在生物治療方式(用藥)中不包括
A.LAK細(xì)胞
B.腫瘤壞死因子
C.干擾素α-2b
D.白介素-2
E.疫苗
正確答案：B
答案解析：
晚期惡性黑色素瘤患者的治療推薦用大劑量干擾素α-2b，但由于毒性大，耐受性不佳，臨床實(shí)際應(yīng)用采用中低劑量，但同時(shí)往往合并使用其他生物治療如白介素-2、LAK細(xì)胞或疫苗，但不包括腫瘤壞死因子。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
253.晚期惡性黑色素瘤的化療主要用藥為
A.阿霉素
B.吉西他濱
C.紫杉醇
D.達(dá)卡巴嗪
E.順鉑
正確答案：D
答案解析：
目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于晚期黑色素瘤治療的藥物為達(dá)卡巴嗪，含有達(dá)卡巴嗪的化療方案客觀有效率約為15%～20%。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
4.下列關(guān)于惡性黑色素瘤手術(shù)治療原則描述錯(cuò)誤的是
A.對(duì)于厚度小于1mm的病灶，手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢瘢痕0.5～1cm
B.對(duì)于厚度1～2mm的病灶，盡可能爭(zhēng)取手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢瘢痕2cm
C.對(duì)于厚度2～4mm的病灶，建議手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢瘢痕2～3cm
D.對(duì)于厚度超過(guò)4mm的病灶，建議爭(zhēng)取手術(shù)切除邊緣距病灶或活檢瘢痕3cm
E.厚度小于1mm的病灶，建議行區(qū)域淋巴結(jié)清掃
正確答案：E
答案解析：
厚度小于1mm的病灶，很少存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。其余厚度超過(guò)1mm的病灶，可以考慮選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：外科手術(shù)治療
5.根據(jù)AJCC調(diào)查Ⅰ期惡性黑色素瘤患者5年生存率約為
A.90%
B.75%
C.50%
D.65%
E.43%
正確答案：A
答案解析：
惡性黑色素瘤各期患者間生存率存在顯著差別，其五年生存率在Ⅰ期患者約為90%，Ⅱ期約為70%，Ⅲ期約為50%，Ⅳ期約為10%。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：預(yù)后
6.惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是
A.肝臟
B.肺
C.骨
D.腦
E.腹膜后
正確答案：B
答案解析：
惡性黑色素瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺，約為70%～87%，其次為肝臟54%～77%，第三為腦36%～54%，骨、腹膜后均較少見(jiàn)。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：轉(zhuǎn)移
7.下列對(duì)惡性黑色素瘤放射治療的描述正確的是
A.不需要非常高的分次劑量
B.總劑量為50～60Gy，原位癌為50Gy為宜
C.射野邊界在原位癌為瘤外0.5cm
D.浸潤(rùn)性病變厚度小于1mm者射野邊界在瘤外1cm
E.浸潤(rùn)性病變厚度1～4mm或大于4mm者射野邊界在瘤外2cm
正確答案：A
答案解析：
早期認(rèn)為大分割劑量放療對(duì)惡性黑色素瘤效果較好，但近期研究認(rèn)為小于或等于3Gy/次的有效率更高。放療總劑量應(yīng)為70～80Gy，而原位癌為70Gy為宜。其余選項(xiàng)射野范圍均偏小，射野邊界在原位癌為瘤外0.5cm應(yīng)為1cm，浸潤(rùn)性病變厚度小于1mm者射野邊界在瘤外1cm應(yīng)為2cm，浸潤(rùn)性病變厚度1～4mm或大于4mm者射野邊界在瘤外2cm應(yīng)為3cm。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：放射治療
8.下列對(duì)惡性黑色素瘤的放療適應(yīng)證的描述錯(cuò)誤的是
A.惡性黑色素瘤對(duì)放射治療相對(duì)不敏感，通常非第一選擇治療手段
B.對(duì)于頭皮部病變可考慮放射治療
C.可用于治療病變位于面部且病變變厚或年齡小，因大手術(shù)可極大影響面容而拒絕手術(shù)的患者
D.60歲以上，病變厚度大于1mm者，不適合放療
E.對(duì)不能手術(shù)局部晚期、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的惡性黑色素瘤病變也可行放療
正確答案：D
答案解析：
在60歲以上、病變厚度大于Imm的患者，放射治療可取得與手術(shù)相近的療效。
知識(shí)點(diǎn)1：黑色素瘤
知識(shí)點(diǎn)2：放射治療
9.某男性患者，肺癌骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分為9分，用長(zhǎng)效嗎啡類藥物30mg，每12小時(shí)1次治療后，疼痛評(píng)分降為2分，但一周后患者要求加大藥物劑量，最不可能的原因是
A.患者已成癮
B.患者可能因病理性骨折的出現(xiàn)導(dǎo)致疼痛加劇
C.患者存在的抑郁或焦慮情緒使得疼痛加劇
D.藥物可能產(chǎn)生一定耐受
E.可能同時(shí)接受其他的抗腫瘤治療如化療的不良反應(yīng)導(dǎo)致現(xiàn)有止痛藥物疼痛控制不佳
正確答案：A
答案解析：
癌性疼痛患者在使用嗎啡類藥物控制癌性疼痛時(shí)，導(dǎo)致成癮的比例非常低。對(duì)于此肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，出現(xiàn)新發(fā)的骨轉(zhuǎn)移病灶、病理性骨折會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇。疼痛患者伴有的焦慮及抑郁情緒使得患者對(duì)疼痛刺激的主觀感覺(jué)得到放大，會(huì)導(dǎo)致疼痛評(píng)分的升高。接受某些化療藥物治療如紫杉醇類藥物等會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)毒性導(dǎo)致疼痛加重。
知識(shí)點(diǎn)1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：治療
10.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤最常見(jiàn)的病理類型為
A.鱗狀細(xì)胞癌
B.腺癌
C.惡性黑色素瘤
D.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤
E.淋巴瘤
正確答案：A
答案解析：
鼻腔及鼻竇惡性腫瘤最常見(jiàn)的病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。其中鱗狀細(xì)胞癌占絕大多數(shù)。
知識(shí)點(diǎn)1：鼻腔及鼻竇惡性腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2：病理及分子水平機(jī)制
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