(39-41題共用題干)
男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9oC，臍周及背部可見大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。
39.首先考慮的診斷是 D
A.十二指腸乳頭腫瘤 B.消化性潰瘍并穿孔 C.急性肝膿腫 D.重癥急性胰腺炎 E.急性梗阻化膿性膽囊炎
40.為明確診斷，首選的輔助檢查是 B
A.腹部X線片 B.腹部B超 C.血常規(guī) D.血CA19-9 E.肝功能
41.最重要的治療措施是 D
A.抗休克治療 B.急診治療 C.擇期手術(shù) D.糾正休克后急診手術(shù) E.應(yīng)用廣譜抗生素
(42-44題共用題干)
男,30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，
并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。移動(dòng)性濁音(±)，白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(溫氏法正常值 32μ)。
42.下列初步診斷中，不可能的是 E
A.胃十二指腸潰瘍穿孔 B.急性膽囊炎 C.急性腸梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃腸炎
43.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是 C
A.患者有持續(xù)腹痛 B.尿淀粉酶輕度升高 C.上腹部存在肌緊張反跳痛 D.患者體溫輕度高 E.患者有腹脹
44.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括 E
A.急診B超檢查 B.立位腹平片檢查 C.血淀粉酶檢查 D.診斷性腹腔穿刺檢查 E.急診上消化道鋇餐檢查
(45-46題共用題干)
男性，36歲，12小時(shí)前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時(shí)前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放散，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分
45.下列檢查哪項(xiàng)可能出現(xiàn)異常且最有意義 B
A.心電圖 B.血淀粉酶 C.X線腹部平片 D.肝臟B超 E.血脂肪酶
46.下列診斷哪項(xiàng)可能性最大 B
A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.腎絞痛 D.闌尾穿孔 E.腸系膜血管栓塞
(47-48題共用題干)
男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)。查體，上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU單位
47.最可能的診斷是 B
A.消化性潰瘍急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性腸梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃腸炎
48.對(duì)判定預(yù)后有幫助的指標(biāo)是 A
A.血鈣低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過5天 E.血清鉀，鎂同時(shí)降低
B1型題：(49-54題)
(49-51題共用備選答案 )
A.常發(fā)生在進(jìn)油膩食后 B.過食、飲酒后發(fā)生 C.腹痛在劇烈活動(dòng)后發(fā)生 D.持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重 E.轉(zhuǎn)移性疼痛
49.急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關(guān)系 A
50.急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關(guān)系 B
51.膽石癥合并膽道感染時(shí)腹痛為 D
(52-54題共用備選答案 )
A.磷酰酶A B.彈力蛋白酶 C.激肽酶 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶
52.參與胰腺及周圍脂肪壞死 E
53.導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加 C
54.致使胰腺出血和血栓形成 B
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