A2型題：(17-32題)
17.女性，43歲，12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體：脈搏128次/分，血壓
80/45mmHg，首要的處理為 B
A.胃鏡檢查 B.抗休克治療 C.氣管插管術(shù) D.上消化道造影 E.腹部B超
18.男性，48歲，既往無(wú)胃病史，半年來(lái)自覺(jué)乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無(wú)嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音(一)，大便潛血(+)。此患者首先懷疑診斷為 A
A.胃癌 B.食管靜脈曲張破裂出血 C.慢性萎縮性胃炎 D.應(yīng)激性潰瘍出血 E.消化性潰瘍出血
19.男性，65歲，上腹痛半年，痙痛無(wú)規(guī)律，服泰胃美(西咪替丁)無(wú)效，3天前黑便一次。半年來(lái)體重下降6kg，為確診應(yīng)首選何種檢查方法 B (中)
A.上消化道造影 B.胃鏡 C.CT D.B超 E.立位X線檢查
20.高度惡性的胃癌可超越常規(guī)所屬區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移直接侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，并提示手術(shù)已無(wú)法根治。這種遠(yuǎn)處淋巴結(jié)一般指 B (高)
A.腹腔淋巴結(jié) B.左鎖骨上淋巴結(jié) C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) D.腸系膜上淋巴結(jié) E.下腔靜脈旁淋巴結(jié)
21.男性，43歲，上腹部疼痛十余天，近日加重，內(nèi)鏡和鋇餐透視證實(shí)為十二指腸后壁潰瘍，行手術(shù)治療的恰當(dāng)術(shù)式應(yīng)是 C
A.胃空腸吻合術(shù) B.畢工式胃大部切除術(shù) C.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) D.幽門(mén)成形術(shù) E.潰瘍切除術(shù)
22.男，32歲，5天前因球部潰瘍作胃大部切除術(shù)，今突然右上腹部劇痛、腹脹、惡心，吐出少量血性胃液，右側(cè)腹肌緊張有壓痛反跳痛，白細(xì)胞11.2.X10’/L，中性0.85，最可能的原因是 B
A. 急性胰腺炎 B.十二指腸殘端破裂 C. 胃腸吻合口破裂 D.急性膽囊炎穿孔 E.應(yīng)激性潰瘍穿孔
23.男，59歲，主訴慢性間歇性胃痛。胃鏡提示：胃小彎側(cè)胃角遠(yuǎn)端有一個(gè)直徑2cm潰瘍，活檢未見(jiàn)惡性組織，4個(gè)月的H2受體阻滯劑和抗酸藥物實(shí)驗(yàn)治療后，潰瘍無(wú)改變，這時(shí)正確的治療應(yīng)是 A
A.重復(fù)藥物治療 B.潰瘍局部切除 C.畢I氏部分胃切除 D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門(mén)成形術(shù) E.畢工氏胃部分切除+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
24.男，50歲，診斷為胃潰瘍4年，近1個(gè)月來(lái)疼痛加重，4小時(shí)前突發(fā)上腹劇痛，擴(kuò)散到全腹，病人一般情況尚好。最理想的手術(shù)方法是 C
A.穿孔修補(bǔ)術(shù) B.大網(wǎng)膜填塞術(shù) C.胃大部切除術(shù) D.潰瘍楔形切除術(shù) E.穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
25.男性，23歲，1天前上腹部被車(chē)撞傷，右上腹及背部疼痛，伴嘔吐少量咖啡樣液體。X線檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體，腹膜后少量積氣，最可能的診斷為 B
A.胃穿孔 B.十二指腸損傷 C.腸系膜損傷 D.橫結(jié)腸穿孔 E.肝破裂或膽道損傷
26.男性，37歲，兩年前因胃潰瘍穿孔行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉，BAO/MAO 0.8。此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷 C (高)
A.腸肽瘤 B.胰島素瘤 C.胃泌素瘤 D.高血糖素瘤 E.胃潰瘍惡變
27.對(duì)胃酸低，全身情況差的老年人，診斷為瘢痕性幽門(mén)梗阻，應(yīng)采取的治療方式是 B (高)
A.輸血，輸液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) B.胃空腸吻合術(shù) C.迷走神經(jīng)切斷術(shù) D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形術(shù) E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
28.女性，41歲，十二指腸球部潰瘍多年，近兩月來(lái)，食后上腹脹滿，嘔吐，吐宿食查體：消瘦，脫水征，上腹稍膨隆，偶見(jiàn)胃型，有振水音，治療應(yīng)首先選擇 E (高)
A.使用抗酸，解痙藥治療 B.急診胃大部切除術(shù) C.選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門(mén)成形木 D.補(bǔ)液，洗胃繼續(xù)觀察 E.胃腸減壓，補(bǔ)液，溫鹽水洗胃后行胃大部切除術(shù)
29.男性，30歲，上腹疼痛伴反酸3年，昨天開(kāi)始嘔血，黑便總量約400ml，最大可能出血的原因是 C
A.膽道出血 B.胃癌出血 C.胃十二指腸潰瘍出血 D.食管胃底靜脈曲張破裂出血 E.應(yīng)激性潰瘍出血
30.十二指腸潰瘍大出血需進(jìn)行手術(shù)治療的情況不包括 D
A.出血甚劇，短期出現(xiàn)休克 B.不久前曾出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似的大出血 C.正在進(jìn)行十二指腸潰瘍藥物治療 D.病人年齡在40歲以下 E.病人伴有動(dòng)脈粥樣硬化癥
31.已確診為胃癌，無(wú)幽門(mén)梗阻，但發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，其治療原則是 D (高)
A.全胃切除 B.放射治療 C.作姑息性胃空·腸吻合術(shù) D.無(wú)手術(shù)指征，給予適當(dāng)化學(xué)治療 E.作根治性胃大部切除十左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)
32.潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是 D
A.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門(mén)梗阻 D.醫(yī)源性潰瘍 E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍
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