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一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 世界抗結(jié)核協(xié)會(huì)經(jīng)嚴(yán)密調(diào)查發(fā)現(xiàn)全世界已有1/3人感染結(jié)核桿菌并宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)，并從1997年起每年3月24日定為世界防癆宣傳日.
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 世界抗結(jié)核協(xié)會(huì)經(jīng)嚴(yán)密調(diào)查發(fā)現(xiàn)全世界已有1/3人感染結(jié)核桿菌并宣布全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)，并從1997年起每年3月24日定為世界防癆宣傳日。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 腸結(jié)核多見于兒童及青少年，以回盲部多見，其次為升結(jié)腸、空回腸、降結(jié)腸、十二指腸、乙狀結(jié)腸、直腸和肛門周圍等。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的性質(zhì)是滲出性的。常規(guī)檢查如下：
(1)外觀:多為草黃色，透明或微混，易凝。有1.5%～12%為血性。
(2)比重、比重多高于1.017，pH多低于7.40。如pH較低，有發(fā)展為包裹性和膿胸的可能性。
(3〕細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：白細(xì)胞數(shù)幾百到幾千不等，發(fā)病早期以多形核白細(xì)胞為主，以后逐漸變?yōu)橐粤馨图?xì)胞為主。
(4)總蛋白及葡萄糖測定:蛋白含量常高于25g/L，胸腔液體蛋白/血清蛋白>0.5。葡萄糖含量可低于2.5mmol/L。胸腔液體葡萄糖/血清葡萄糖可低于0.66，但也可正常，這不是診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感指標(biāo)。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的治療
正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者及難于與其他疾病。特別是腫瘤相鑒別時(shí);其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 病灶發(fā)展到一定大小，胸片出現(xiàn)細(xì)小散在粟粒狀陰影，其大小、密度、分布均勻一致，這種“三均勻”征象，是本病 特征性X線表現(xiàn)。對(duì)于急性粟粒性肺結(jié)核，其顯示早期粟粒性病變較X線胸片更敏感。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題選E。
結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：
1.前驅(qū)期(早期)約1 ～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
2.腦膜刺激期(中期)約1 ～2周 主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)障礙。典型腦膜刺激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。
3.晚期(昏迷期)約1～3周，意識(shí)障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對(duì)光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鹽綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎用糖皮質(zhì)激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個(gè)月后逐漸減量，療程8～12周。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦膜刺激癥狀：一般于病后1～2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐;頸強(qiáng)直、克氏征陽性、布氏征陽性。結(jié)核性腦膜炎早期(前驅(qū)期)約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 腦脊液改變及其他檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核感染的證據(jù)，其中肺部活動(dòng)性或陳舊性肺結(jié)核的表現(xiàn)是結(jié)核性腦膜炎有力的客觀診斷依據(jù);皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)對(duì)診斷有決定性意義;腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷最可靠的根據(jù)。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)的嚴(yán)重的腦積水是出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的主要原因，其次，腦水腫、占位性病理改變?nèi)缃Y(jié)核球也是其原因。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】 鞘內(nèi)注射適應(yīng)證有較重的晚期病例;腦脊液蛋白增高明顯有梗阻趨勢(shì);口服抗結(jié)核藥出現(xiàn)肝功能異常時(shí);復(fù)治病例避免口服激素的患者;激素減量過程，腦脊液出現(xiàn)反跳，不再加用口服激素者。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 由于顱底炎性滲出物刺激、包埋和壓迫顱神經(jīng)及結(jié)核性動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)缺血、顱內(nèi)壓增高等影響，結(jié)核性腦膜炎常有顱神經(jīng)損害，最多見面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、視神經(jīng)，可以是單側(cè)或雙側(cè)，呈完全或不完全麻痹。顱神經(jīng)損害癥狀可以是結(jié)核性腦膜炎的首發(fā)癥狀。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎腦脊液檢查：腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細(xì)胞數(shù)(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結(jié)核菌可為陽性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽性。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 激素治療有效控制結(jié)核病，加速胸液吸收;防止或減少胸膜增厚和粘連。
16、
【正確答案】 A
【答案解析】 異煙肼具有以下優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng);口服后，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌，因此作為首選藥物。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 據(jù)國際防癆聯(lián)合會(huì)對(duì)完成療程者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，12個(gè)月療程保護(hù)率為93%，6個(gè)月為68%，3個(gè)月為32%。但分析所有的研究對(duì)象(包括未完成療程者)，6個(gè)月和12個(gè)月無明顯差別，因?yàn)榀煶淘介L堅(jiān)持服藥率越低，因此，提出異煙肼預(yù)防性治療的療程為6～12個(gè)月，但如果考慮服藥依從性、不良反應(yīng)及費(fèi)用-效益等因素，以6個(gè)月療程為宜。所以，最佳答案是B。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 結(jié)核桿菌是不動(dòng)桿菌，不產(chǎn)生芽胞桿菌，抗酸桿菌陽性，專性需氧菌均是正確的，現(xiàn)在培養(yǎng)至少2～3周才能長出可見菌落。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 最早大約1907年，A.GAlmett根據(jù)巴斯德關(guān)于不斷變更培養(yǎng)條件可使細(xì)菌致病力不斷降低原理將Nocarol從牛奶中分離出一株毒力極強(qiáng)的牛型結(jié)核桿菌，歷經(jīng)13年230代不斷轉(zhuǎn)種使該株牛型結(jié)核桿菌致病性極小而制作出了卡介苗。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于兒童排痰困難，對(duì)于兒童肺結(jié)核者主要取其清晨空腹胃液做檢查，陽性率高于支氣管肺泡灌洗液。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 兒童診斷結(jié)核病需要流行病資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查進(jìn)行綜合診斷。
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于結(jié)核桿菌的致病損傷是細(xì)胞免疫損害，故感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病，機(jī)體細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱起最主要決定因素。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于結(jié)核桿菌的致病損傷是細(xì)胞免疫損害，故感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病，機(jī)體細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱起最主要決定因素。
24、
【正確答案】 A
【答案解析】 PPD皮試陽性反應(yīng)
1)為結(jié)核病現(xiàn)癥患者，特別是未接種的兒童，但不能作為確診依據(jù);
2)過去或現(xiàn)在已受結(jié)核菌感染而未發(fā)病;
3)卡介苗接種后的變態(tài)反應(yīng);
4)在兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽;或反應(yīng)強(qiáng)度從原來<10mm增加到>10mm以上或增加幅度>6mm時(shí)，表示新近有感染，或活動(dòng)性病灶的可能;
5)非結(jié)核分枝桿菌(NTM)抗原交叉反應(yīng)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年(但一般平均直徑<10mm)。
25、
【正確答案】 D
【答案解析】 小兒結(jié)核病常見有原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腹腔結(jié)核病、結(jié)核性腦膜炎、周圍淋巴結(jié)結(jié)核和陰性結(jié)核感染。
26、
【正確答案】 D
【答案解析】 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)。對(duì)此類傳染病要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 化學(xué)治療的原則是:早期治療、聯(lián)合用藥、劑量適宜、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程，其治療過程可分為強(qiáng)化期和繼續(xù)期。
28、
【正確答案】 A
【答案解析】 利福平副作用有肝損害和胃腸道癥狀，偶見過敏反應(yīng)、流感樣綜合征、血小板減少和溶血性貧血。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)核菌素反應(yīng)屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在注射后48-96小時(shí)測定反應(yīng)程度。以皮試硬結(jié)的大小判定反應(yīng)的程度。
陰性：硬腫直徑<5mm;
陽性(+)：硬腫直徑≥5-9mm;
陽性(++)：硬腫直徑≥10-19mm;
強(qiáng)陽性(+++)：硬腫直徑≥20mm。
極強(qiáng)陽性(++++)：紅暈及硬腫呈雙圈反應(yīng)，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 鏈霉素的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)和第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)損害，易造成不可逆的神經(jīng)性耳聾，用藥期間應(yīng)定期測聽力。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒肺部有散在點(diǎn)狀陰影，性格改變，出現(xiàn)驚厥，前囟飽滿，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，考慮是結(jié)核性腦膜炎合并與粟粒性肺結(jié)核，對(duì)于粟粒性肺結(jié)核，免疫功能較低，會(huì)出現(xiàn)結(jié)核菌素陰性。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：
腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好�？蛇x用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點(diǎn)3 ～5天后改為強(qiáng)的松口服。
A項(xiàng)中沒有腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，所以應(yīng)該選E
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的腦脊液檢查常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12～24小時(shí)后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，急性進(jìn)展期、腦膜新病灶或結(jié)核瘤破潰時(shí)，白細(xì)胞可>1000×106/L，其中1/3病例以中性粒細(xì)胞為主。糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變，蛋白量增多，一般多在0.4～3.0g/L。腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠的依據(jù)。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液也可以是外觀清亮的。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 陰性:硬腫直徑<5mm。
陽性(+)：硬腫直徑≥5～9mm。
陽性(++)：硬腫直徑≥10～ 19mm。
強(qiáng)陽性(+++):硬腫直徑≥20mm。
極強(qiáng)陽性(++++):紅暈及硬腫呈雙圈反應(yīng)，并可見水皰或壞死、淋巴管炎。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 盜汗、低熱、干咳、OT試驗(yàn)(++)為肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，并且原發(fā)綜合征是"雙極"病變，一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 患兒消瘦、食欲下降、一般抗生素治療無效，考慮是應(yīng)該是結(jié)核感染，胸片出現(xiàn)肺門影腫大，可能是原發(fā)型肺結(jié)核。
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