一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蕁麻疹是屬于是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：為速發(fā)型或過敏型，由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞參與，細(xì)胞脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)作用于靶細(xì)胞，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加與平滑肌收縮等病理變化。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：即遲發(fā)型超敏反應(yīng)，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，巨噬細(xì)胞吞噬抗原，將抗原信息提供給輔助性T細(xì)胞，致敏(活化)的T淋巴細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子進(jìn)一步激活巨噬細(xì)胞，分泌IL-12等細(xì)胞因子,刺激細(xì)胞毒性T細(xì)胞，引起組織損傷

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：為速發(fā)型或過敏型，由IgE介導(dǎo)，肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞參與，細(xì)胞脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)作用于靶細(xì)胞，引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加與平滑肌收縮等病理變化。其特點(diǎn)是發(fā)生和消失迅速，反應(yīng)過程中無補(bǔ)體參加，一般無組織細(xì)胞破壞。屬于此型變態(tài)反應(yīng)的疾病有過敏癥、過敏性哮喘、蕁麻疹、血管性水腫、食物過敏等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與組織蛋白或多肽分子結(jié)合成全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE，粘附于皮膚、支氣管黏膜等處微血管壁周圍的肥大細(xì)胞上或血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機(jī)體對抗原處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸同一抗原時(shí)，IgE與之結(jié)合，導(dǎo)致這些細(xì)胞破裂，釋放組織胺等作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，產(chǎn)生過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。以Ⅰ型為主，任何劑量、任何劑型、任何途徑均可發(fā)生，亦有初次用藥者發(fā)生過敏反應(yīng)的報(bào)道(因其接觸過空氣中的青霉菌)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)見于結(jié)核再感染及皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)、接觸性皮炎、濕疹、移植物排斥反應(yīng)等。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于過敏性休克患兒應(yīng)給與1：1000腎上腺素0.01ml/kg(最大0.3ml)皮下注射,必要時(shí)15分鐘后重復(fù)，也可靜脈滴入，每分鐘0.1μg/kg，以保持收縮期血壓在80mmHg(10.67kPa)。上述處理無效者，應(yīng)行擴(kuò)容和使用血管活性藥物。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型皮疹為黃豆至花生米大小紅色紡錘形丘疹，部分丘疹的頂端可見水皰或大皰，皮疹常成群分布于腰、腹部及四肢，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 濕疹治療：去除病因，盡可能尋找發(fā)病原因，減少本病的誘發(fā)因素，如避免搔抓、熱水燙洗等機(jī)械刺激。盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如屋塵、螨、毛、真菌等。避免進(jìn)食致敏食物，濕疹嬰兒盡可能母乳喂養(yǎng)，固體食物應(yīng)在6個(gè)月以后添加，患兒母親在哺乳期間避免進(jìn)食牛奶、蛋及堅(jiān)果類食物。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素對重癥藥疹應(yīng)早期足量使用糖皮質(zhì)激素，待皮損控制后逐漸減量停藥，療程一般2周。

　　初診為藥疹后應(yīng)立即停用一切可疑致敏藥物及與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或含有相同成分的復(fù)方制劑。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 藥疹診斷的主要依據(jù)：①明確的用藥史;②有一定的潛伏期，首次用藥一般在5～20天左右，已致敏者再次用藥則在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病;③有符合上述各型藥疹特點(diǎn)的皮疹，并能除外其他疾病或引起相同皮疹的其他原因;④有伴隨癥狀，如發(fā)熱、嚴(yán)重的瘙癢，重癥型藥疹通常伴有黏膜和內(nèi)臟損害。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎為典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)亦稱超敏反應(yīng)或過敏反應(yīng)，是一種特殊的病理免疫反應(yīng)，分為四型，Ⅰ型——速發(fā)型，Ⅱ型——細(xì)胞毒型/細(xì)胞溶解型，Ⅲ型——免疫復(fù)合物型，以上3型均由抗體所介導(dǎo);而Ⅳ型——遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型，由特異性致敏效應(yīng)T細(xì)胞所介導(dǎo)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管性水腫

　　也稱巨大蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫，是由于真皮深部或皮下組織小血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿進(jìn)入疏松組織形成的局限性水腫，其病變部位較蕁麻疹深。臨床分為獲得性(普通型)和遺傳性兩種。遺傳性血管性水腫通常有家族史，反復(fù)發(fā)作并伴有明顯的腹痛和氣道梗阻癥狀。約半數(shù)獲得性血管性水腫的患者同時(shí)伴發(fā)蕁麻疹，而由ACEI誘導(dǎo)的血管性水腫、遺傳性血管性水腫均不伴有蕁麻疹。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 遺傳性血管性水腫為常染色體顯性遺傳性疾病，患者因C1抑制物(C1INH)基因缺陷導(dǎo)致C1INH缺乏或功能不全而發(fā)病。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)于女性，發(fā)病率為男性的3～5倍。皮疹發(fā)生前1～2周可有全身不適，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛或發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。皮疹常突然發(fā)生，為單個(gè)或多個(gè)直徑數(shù)厘米大小的亮紅色結(jié)節(jié)，表面發(fā)熱，觸痛明顯。皮疹多對稱分布于小腿伸側(cè)，也可見于大腿、上臂及面頸部。1～2周后結(jié)節(jié)由鮮紅變?yōu)榘导t，最后變?yōu)辄S褐色而吸收消退，局部不發(fā)生潰瘍，亦不留萎縮性疤痕。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 持續(xù)食物過敏是日后發(fā)生過敏性疾病的危險(xiǎn)因素。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食物的不良反應(yīng)包括食物過敏和食物不耐受。食物過敏是由特殊食物蛋白引起的異�；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 國內(nèi)報(bào)告0～24個(gè)月兒童食物過敏的患病率為3.5%～5.2%;1歲內(nèi)嬰兒患病率為6.1%，4～6個(gè)月齡為高發(fā)年齡段，此與嬰兒免疫特點(diǎn)與腸道屏障功能不成熟有關(guān)。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)格避免致敏食物的接觸是目前有效的治療手段。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食物的不良反應(yīng)包括食物過敏和食物不耐受是由特殊食物蛋白引起的異�；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 藥疹是變態(tài)反應(yīng)中一種疾病，藥疹可由免疫性或非免疫性機(jī)制誘發(fā)。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常見的食物過敏原是牛奶、雞蛋、大豆、魚、蝦、花生蛋白。可有消化道和消化道外表現(xiàn)，輕者為皮膚、胃腸道過敏癥狀，重者可致哮喘、休克甚至死亡。此外，引起的胃腸道疾病(如嬰幼兒結(jié)腸炎)可致兒童生長遲緩。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則立即停用發(fā)生過敏的藥物是治療的關(guān)鍵。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 皮疹最初出現(xiàn)在注射部位的皮膚，往往擴(kuò)散到全身皮膚,呈對稱分布的蕁麻疹、多形性紅斑和神經(jīng)性水腫。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血清病是一種典型的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。構(gòu)成血清病免疫復(fù)合物的抗體球蛋白主要是IgG，但如IgE較多，則發(fā)病時(shí)血清通透性的增加更加明顯。而且可有喉頭水腫、低血壓甚至過敏性休克表現(xiàn)。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 免疫功能檢查C3、C4消耗性降低，補(bǔ)體C3a活性增高，高丙種球蛋白血癥，免疫復(fù)合物陽性。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘最基礎(chǔ)的病變是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　行考核】

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 與兒童哮喘最為相關(guān)的吸入性變應(yīng)原為塵螨。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 接觸性皮炎是指皮膚黏膜接觸外界某些物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)性皮膚病。引起本病的物質(zhì)主要有動物性、植物性和化學(xué)性物質(zhì)三大類，其中尤以化學(xué)物質(zhì)致病為多見。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則立即停用發(fā)生過敏的藥物是治療的關(guān)鍵。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒夜間發(fā)作，支氣管擴(kuò)張藥效果不佳，可以排除是哮喘發(fā)作病史，患兒面色發(fā)紺，說明是缺氧，要急查血?dú)夥治觯�是否有呼吸衰竭�?/P>

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