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　　點(diǎn)擊查看：2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　1、男性，16歲。黃疸貧血伴關(guān)節(jié)疼痛2個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性。首選的治療措施是

　　A.長春新堿

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.大劑量丙種球蛋白

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.脾切除

　　[答案]D

　　[解析]糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑主要用于某些免疫性溶血性貧血。糖皮質(zhì)激素對溫抗體型自身免疫性溶血性貧血有較好的療效。環(huán)孢素和環(huán)磷酰胺對某些糖皮質(zhì)激素治療無效的溫抗體型自身免疫性溶血性貧血或冷抗體型自身免疫性溶血性貧血可能有效。

　　2、男性，16歲。黃疸貧血伴關(guān)節(jié)疼痛2個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性。經(jīng)治療緩解1年后又出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)采取的措施是

　　A.干擾素

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.脾切除

　　D.大劑量丙種球蛋白

　　E.ATG

　　[答案]C

　　[解析]脾切除適用于紅細(xì)胞破壞主要發(fā)生在脾臟的溶血性貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不良的自身免疫性溶血性貧血及某些血紅蛋白病，切脾后雖不能治愈疾病，但可不同程度的緩解病情。

　　3、24歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛1周，自服感冒藥物，體溫不退反升，近2天來乏力、牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)來診。體檢：體溫40℃，兩肺聽診(-)，脾肋下2cm，胸骨有壓痛�；�驗(yàn)血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓檢查證實(shí)為急性白血病。該患者發(fā)熱最可能原因是

　　A.藥物熱

　　B.病毒感染

　　C.細(xì)菌感染

　　D.真菌感染

　　E.白血病細(xì)胞高代謝引起

　　[答案]C

　　[解析]雖然白血病本身可以發(fā)熱，但常見病因?yàn)榧毙园籽�病粒�?xì)胞減少常導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染。

　　4、24歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛1周，自服感冒藥物，體溫不退反升，近2天來乏力、牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)來診。體檢：體溫40℃，兩肺聽診(-)，脾肋下2cm，胸骨有壓痛�；�驗(yàn)血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓檢查證實(shí)為急性白血病。目前最合適的處理是

　　A.立即經(jīng)驗(yàn)性予足量、廣譜、聯(lián)合抗生素治療

　　B.立即進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素

　　C.立即給予氟康唑抗真菌治療

　　D.立即給予強(qiáng)烈聯(lián)合化學(xué)治療，停止使用引起發(fā)熱的可疑藥物

　　E.立即給予甲硝唑加克林霉素(氯林可霉素)抗厭氧菌治療

　　[答案]A

　　[解析]對于急性白血病并感染的患者而言，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并迅速進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

　　5、24歲女性，畏寒、發(fā)熱、全身酸痛1周，自服感冒藥物，體溫不退反升，近2天來乏力、牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)來診。體檢：體溫40℃，兩肺聽診(-)，脾肋下2cm，胸骨有壓痛�；�驗(yàn)血紅蛋白68g/L，白細(xì)胞46.3×109/L，PLT36×109/L，骨髓檢查證實(shí)為急性白血病。為尋找發(fā)熱原因，除哪項(xiàng)外，其余檢查必須立即進(jìn)行

　　A.尿液及大便培養(yǎng)

　　B.咽拭子培養(yǎng)+痰培養(yǎng)

　　C.血培養(yǎng)

　　D.胸部X線攝片

　　E.腹腔CT

　　[答案]E

　　[解析]急性白血病合并細(xì)菌感染，一般腹腔臟器感染發(fā)生較晚。

　　6、患者，女性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細(xì)胞28×109/L，外周血原始細(xì)胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細(xì)胞占84%，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。本病最可能的診斷是下列哪一種疾病

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.急性粒細(xì)胞白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　D.急性單核細(xì)胞白血病

　　E.急性粒-單核細(xì)胞白血病

　　[答案]A

　　[解析]患者表現(xiàn)為多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾大，白細(xì)胞增高而紅細(xì)胞、血小板減少，骨髓增生活躍，提示為白血病;Auer小體見于ANLL，此題選項(xiàng)中A符合。

　　7、患者，女性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細(xì)胞28×109/L，外周血原始細(xì)胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細(xì)胞占84%，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。如果做細(xì)胞化學(xué)染色，下列哪種結(jié)果會不支持診斷

　　A.SBB陽性

　　B.PAS陽性

　　C.AS-DNCE陰性

　　D.NAP積分175分

　　E.POX陰性

　　[答案]A

　　[解析]M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)SBB陽性，A與此題無關(guān)。

　　8、患者，女性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細(xì)胞28×109/L，外周血原始細(xì)胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細(xì)胞占84%，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。目前對本病診斷的常見分型標(biāo)準(zhǔn)為

　　A.FAB法

　　B.骨髓形態(tài)學(xué)檢查法

　　C.免疫分型法

　　D.MIC法

　　E.染色體核型檢查

　　[答案]A

　　[解析]對于急性白血病，目前臨床主要使用FAB分型(法英美分型)。

　　9、患者，女性，14歲，發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴乏力3個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大。胸骨有壓痛，肝肋下2cm，脾肋下4cm，血紅蛋白35g/L，白細(xì)胞28×109/L，外周血原始細(xì)胞57%，血小板55×109/L，骨髓增生極度括躍，原始細(xì)胞占84%，胞質(zhì)未見棒狀小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。治療的方案可以為

　　A.VAD

　　B.VDLP

　　C.CHOP

　　D.BVD

　　E.MA

　　[答案]B

　　[解析]VP方案(長春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。目前常采用的是VDLP方案(VDP+門冬酰胺酶)。

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