>>>2018內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力題及答案匯總
A型題
1.女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次突然發(fā)作1天，癥狀持續(xù)不緩解。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。
(1).該患者診斷應(yīng)首先考慮為
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴(kuò)張癥
E.自發(fā)性氣胸
【正確答案】 C
(2).應(yīng)用氧療及足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素治療均無效�；颊吆粑鼫\快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜a02 50 mmHg，PaC02 70 mmHg。此時(shí)應(yīng)用措施為
A.高濃度吸氧
B.地塞米松靜脈注射
C.適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
D.應(yīng)用鈣離子拮抗劑
E.氣管插管人工通氣
【正確答案】 E
(3).在病程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在
A.氣胸
B.縱隔氣腫
C.間質(zhì)性肺氣腫
D.肺不張
E.肺大泡
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床資料，符合支氣管哮喘的診斷�；颊叽舜伟l(fā)作時(shí)間短，心率88次/分，病情為輕度且無感染征象，無須使用抗生素類藥物，應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑吸入。根據(jù)哮喘的階梯治療，患者病情屬于重度，根據(jù)急性發(fā)作期治療方案，選擇ABCDE�；颊吆喜⒑粑ソ卟∏閷傥Ｖ囟�，須應(yīng)用人工通氣改善通氣，救治呼吸衰竭。
2.老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100 次/分，肝肋下2.5 cm，雙下肢水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高，血?dú)夥治觯簆H7.335，PaC02 78 mmHg，Pa02 50 mmHg，HCO3-34 mmoL/L。
(1).該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
【正確答案】 E
【答案解析】 患者已診斷肺心病，目前為急性加重期，根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)公式：
△HC03-=△PC02×(2.6±0.2)，HC03-應(yīng)該為24-28 mmol/L，而病人為34 mmol/L，故應(yīng)為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒。
(2).根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡
A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性堿中毒
E.代謝性堿中毒
【正確答案】 A
(3).患者經(jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進(jìn)行性加重，最首要的治療是下列哪項(xiàng)
A.應(yīng)用強(qiáng)心劑
B.呼吸興奮劑
C.人工通氣
D.積極控制感染
E.應(yīng)用利尿劑
【正確答案】 C
3.患者，男性，40歲，患乙型肝炎多年，間斷乏力，納差10年，近1月癥狀加重，體重明顯減輕，腹脹。查體：肝脾腫大，肝臟表面有大小不等結(jié)節(jié)并可聞及血管雜音，化驗(yàn)：Hb 110 g/L，WBC 2.9×109/L，血小板35 ×109/L，ALT 65 U/L，AST 70 U/L
(1).首選的檢查方法是
A.AFP+腹部B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池掃描
D.堿性磷酸酶
E.鐵蛋白檢測(cè)
【正確答案】 A
(2).首先要考慮的診斷是
A.慢性活動(dòng)性肝炎
B.肝硬化失代償期
C.低白蛋白血癥
D.原發(fā)性肝癌
E.門靜脈血栓形成
【正確答案】 D
4.男，15歲，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及;血象，Hb 100 g/L，WBC 1.0 X109/L中性粒細(xì)胞0.15，淋巴細(xì)胞0.85，血小板12 ×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。
(1).此病人病史方面應(yīng)補(bǔ)充
A.現(xiàn)病史
B.既往病史
C.有害物質(zhì)接觸史
D.生長(zhǎng)發(fā)育史
E.家族史
F.輸血史
【正確答案】 C
(2).本病人治療首選
A.抗生素+激素+肝素
B.環(huán)孢菌素+抗生素+GCSF
C.雄性激素+抗生索+血小板輸注
D.聯(lián)合化療+抗生素
E.自體骨髓移植
【正確答案】 B
5.男性，60歲，貨車司機(jī)，既往體健，有吸煙史30年，因“浮腫、尿少、腎功能進(jìn)展1個(gè)月”就診。患者1個(gè)月前因浮腫、尿量減少在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓為160/95 mmHg，查尿常規(guī)示PRO(+++)，RBC 15-20/HP，Cr 168 μmol/L，BUN 9.5 mmol/L，血常規(guī)示輕度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉(zhuǎn)，來我院門診就診。
(1).如果該病人在我院門診復(fù)查腎功BUN19.6 mmol/L，Cr 388 μmol/L，診斷應(yīng)考慮哪些病
A.急性腎小球腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.慢性腎炎
D.腎病綜合征
E.急性腎小管壞死
【正確答案】 B
【答案解析】 該病人無誘因腎功能進(jìn)行性惡化，不符合慢性腎炎的緩慢進(jìn)展，考慮急進(jìn)性腎小球腎炎的可能性大。
(2).如果該病人抗GBM抗體(+)，ANCA(-)，腎活檢最可能的熒光免疫病理結(jié)果是
A.IgG和補(bǔ)體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布
B.IgG和補(bǔ)體c3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁
C.IgG和補(bǔ)體c3呈粗顆粒狀沉積于腎小球基底膜
D.IgG和補(bǔ)體c3呈細(xì)顆粒狀狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布
E.IgG和補(bǔ)體c3在腎小球受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀沉積
【正確答案】 A
【答案解析】 該病為l型急迸性腎小球。腎炎，免疫病理為IgG和補(bǔ)體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布，這是它的特征。
6.患者，男性，15歲，因發(fā)熱、納差、惡心2周，尿黃1周來診�；颊�2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、納差、惡心及右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前尿黃如茶色，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75 mmHg，皮膚輕度黃染，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，6(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2 cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，無反跳痛及肌緊張，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，雙下肢無水腫。
【本題7分】
(1).該患者初步診斷考慮
A.慢性肝炎
B.急性肝炎
C.肝硬化
D.重型肝炎
E.自身免疫性肝炎
【正確答案】 B
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