>>>2018內(nèi)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力題及答案匯總
A2型題
1.女，34歲，血壓210/130mmHg，下列哪項(xiàng)可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)
A.無高血壓家族史
B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音
C.近期發(fā)生的高血壓
D.血漿。腎素水平增高
E.氮質(zhì)血癥
答案：D
考點(diǎn)：腎血管性高血壓的診斷
解析：腎血管性高血壓是由于腎缺血導(dǎo)致腎素一血管緊張素一醛固酮軸激活而產(chǎn)生的�；�。腎由于血流灌注減少而釋放腎素，腎素促使血管緊張素原轉(zhuǎn)化成血管緊張素I，血管緊張素I經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，血管緊張素Ⅱ還可刺激腎上腺分泌醛固酮，從而出現(xiàn)鈉潴留。故選D。
2.男，26歲，上肢血壓180-200/100—110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音。伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于
A.皮質(zhì)醇增多癥 B.主動(dòng)脈縮窄 C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄
答案：B
考點(diǎn)：主動(dòng)脈縮窄的臨床特點(diǎn)
解析：本病患者，上肢血壓增高而下肢血壓不高，呈上肢血壓高于下肢的反�，F(xiàn)象，體檢肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，首先考慮主動(dòng)脈縮窄。而患者尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常，則可排除原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雖可引起惡性高血壓，但上、下肢血壓多同時(shí)升高，且下肢血壓多高于上肢。故選B。
3.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為：170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。最可能的診斷為
A.急性視乳頭病變 B.腦出血 C.惡性高血壓
D.腦梗死 E.高血壓腦病
答案：C
考點(diǎn)：惡性高血壓
解析：惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn))。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。根據(jù)本題患者的臨床表現(xiàn)，可判斷其為惡性高血壓，故選C。
4.女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是
A.螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性
B.地塞米松抑制試驗(yàn)陽性
C.顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性
D.血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高
E.血壓增高時(shí)血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高
答案：D
考點(diǎn)：內(nèi)分泌性高血壓的診斷
解析：由于激素的代謝和分泌異常引起的高血壓，稱內(nèi)分泌性高血壓。結(jié)合本題患者的臨床表現(xiàn)，考慮內(nèi)分泌性高血壓可能大，常見病因有原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。故需要在血壓增高時(shí)檢測(cè)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平，大多明顯增高。故選D。
B型題
(1—2題共用備選答案)
A.卡托普利
B.雙嘧達(dá)莫(潘生丁)
C.低分子肝素
D.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)
E.呋塞米(速尿)
1.有可能引起高鉀血癥：
答案：A
2.必須監(jiān)測(cè)出凝血狀況：
答案：C
考點(diǎn)：ACEI、肝素的不良反應(yīng)
解析：ACEI能抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的生成，并減少醛固酮的分泌，因而引起尿排鉀減少，有可能引起高鉀血癥。低分子肝素為抗凝藥物，監(jiān)測(cè)凝血狀況可調(diào)整劑量，防止出血。故11題選A，12題選C。
考點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
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