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　　A1/A2型題：

　　1、 關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說法是正確的

　　A、風(fēng)濕病就是膠原性疾病

　　B、風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病

　　C、風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D、風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病

　　E、結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分、不能互相等同

　　正確答案：E

　　答案解析：早在1942年，有人將SLE、PSS及PM稱為膠原性疾病，當(dāng)時作為結(jié)締組織細(xì)胞間質(zhì)的變性提出來的，將纖維蛋白變性看做是膠原纖維變性產(chǎn)物。隨著組織生物化學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)纖維蛋白變性并不來自膠原纖維，也找不到作為膠原纖維特征性氨基酸的羥脯氨酸，同時發(fā)現(xiàn)這組疾病有些膠原在代謝和結(jié)構(gòu)上并無異常，病理變化并不局限在膠原纖維，因此認(rèn)為膠原病稱呼不夠確切。其后發(fā)現(xiàn)這類疾病的疏松結(jié)締組織均有纖維蛋白樣變性，粘液樣水腫及壞死性血管炎的基本病變，故改稱為結(jié)締組織病，但不能說凡結(jié)締組織病變都稱為結(jié)締組織病，任何實質(zhì)細(xì)胞損傷時都必然累及周圍的間質(zhì)，也就是說人體任何疾病都或多或少的累及結(jié)締組織，故結(jié)締組織病概念和膠原病一樣含糊。最近用風(fēng)濕性疾病來概括。風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍組織的一組疾病，其病因包括感染性、免疫性、代謝性，內(nèi)分泌性、退化性、地理環(huán)境性、遺傳性等。因此，風(fēng)濕病范圍廣泛，不能和膠原病，結(jié)締組織病互相等同，它們只是風(fēng)濕病的一部分。

　　2、 關(guān)于干燥綜合征的描述不正確的是

　　A、女性多見

　　B、神經(jīng)系統(tǒng)受累以中樞神經(jīng)系統(tǒng)多見

　　C、可有白細(xì)胞減少，貧血，血小板減少

　　D、多伴有關(guān)節(jié)痛

　　E、約一半患者有腎損害

　　正確答案：B

　　答案解析：干燥綜合征神經(jīng)系統(tǒng)受累時以周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累多見。

　　3、 關(guān)于結(jié)節(jié)性多動脈炎的病理表現(xiàn)不正確的是

　　A、全身各部位動脈均可受累，肺和脾動脈常受累

　　B、中小動脈的壞死性血管炎

　　C、血管分叉處為好發(fā)部位

　　D、主要表現(xiàn)為纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤

　　E、可有動脈瘤和血栓形成

　　正確答案：A

　　答案解析：結(jié)節(jié)性多動脈炎時全身各部位動脈均可受累，但是很少累及肺和脾動脈，故A選項不正確。

　　4、 關(guān)于生物制劑的說法正確的是

　　A、生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞

　　B、生物制劑起效快，但不起控制病情的作用

　　C、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用

　　D、生物制劑副作用較小，適合于老年人應(yīng)用

　　E、生物制劑增強患者的免疫力，可以用于感染患者

　　正確答案：A

　　答案解析：生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少復(fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機體抗感染免疫力，禁用于活動性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。

　　5、 關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用下列說法不正確的是

　　A、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎小劑量即可，一般不高于潑尼松10mg/d

　　B、對NSAIDs藥物無效的患者，能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀

　　C、可以在關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)用，起到搭橋作用

　　D、需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥

　　E、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小，可以反復(fù)進(jìn)行

　　正確答案：E

　　答案解析：糖皮質(zhì)激素反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射會導(dǎo)致感染增加，而且會導(dǎo)致激素結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，故一年內(nèi)注射不應(yīng)超過3次。

　　6、 關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是

　　A、激素治療的同時應(yīng)該給予補鈣治療

　　B、激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥

　　C、為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽

　　D、激素減量應(yīng)該先慢減后快減

　　E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

　　正確答案：A

　　答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/(kg·d)時可每周減1/10，用量越小時減量應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導(dǎo)致真菌感染及其他條件致病菌感染。

　　7、 關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的說法不正確的是

　　A、輕癥狼瘡患者可以只用羥氯喹和非甾體抗炎藥

　　B、中重度的狼瘡患者需要激素加免疫抑制劑治療

　　C、治療中需要定期復(fù)查，以監(jiān)測病情及藥物不良反應(yīng)

　　D、中藥制劑雷公藤對肝功能和血象沒有影響

　　E、靜脈注射大劑量免疫球蛋白對嚴(yán)重血小板減少有效

　　正確答案：D

　　8、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括

　　A、類風(fēng)濕因子

　　B、抗角蛋白抗體

　　C、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體

　　D、抗dsDNA抗體

　　E、抗核周因子抗體

　　正確答案：D

　　9、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素不包括

　　A、男性

　　B、女性

　　C、受累關(guān)節(jié)大于20個

　　D、類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽性

　　E、早發(fā)病

　　正確答案：A

　　答案解析：女性，早發(fā)病，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素。

　　10、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是

　　A、腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

　　B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

　　C、顳頜關(guān)節(jié)

　　D、膝、髖、踝關(guān)節(jié)

　　E、頸椎小關(guān)節(jié)

　　正確答案：A

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