181、男.60歲。2型糖尿病六年，因糖尿病酮癥酸中毒入院。查體：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齊，血糖21mmol/L，血鈉145mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈣2.Ommol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氫鹽12mmol/L，尿糖(++++).酮體(+++)。經(jīng)靜脈補液和滴注胰島素后，尿糖(+)，酮體陰性，但出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常。其最可能的原因是0.5分

　　A.低血鉀

　　B.低血鈉

　　C.低血糖

　　D.低血鈣

　　E.低血磷

　　正確答案：A

　　答案解析：診斷為糖尿病酮癥酸中毒。治療前的血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度，補鉀應(yīng)根據(jù)血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀，前2～4小時通過靜脈輸液每小時補鉀13～20mmol/L(相當(dāng)于氯化鉀1.0～1.5g);血鉀正常、尿量大于40ml/h，也立即開始補鉀;血鉀正常、尿量小于30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀;血鉀高于正常，暫緩補鉀。頭24小時內(nèi)可補氯化鉀達(dá)6～8g或以上，部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。治療過程中定時監(jiān)測血鉀和尿量，調(diào)整補鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。血鉀過低、過高均可引起嚴(yán)重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護(hù)，及時治療。

　　182、女性，45歲，甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪項檢查對鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢最有意義0.5分

　　A.甲狀腺掃描

　　B.碘攝取率測定

　　C.基礎(chǔ)代謝率測定

　　D.血清促甲狀腺激素(TSH)測定

　　E.三碘甲狀腺原氨酸(T3)抑制試驗

　　正確答案：A

　　答案解析：鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。

　　183、下述不屬于Graves病患者單純性突眼的表現(xiàn)是0.5分

　　A.眼球向前突出

　　B.瞬目減少

　　C.眼瞼腫脹、肥厚、結(jié)膜充血、水腫

　　D.雙眼上看時，前額皮膚不能皺起

　　E.雙眼看近物時，眼球輻輳不良

　　正確答案：C

　　答案解析：突眼是Craves病病人重要而較特異的體征，常見的是單純性突眼，即干性、良性、非浸潤性突眼，而浸潤性(水腫性、惡性)突眼較少見，眼瞼腫脹、肥厚，結(jié)膜充血、水腫是浸潤性突眼的表現(xiàn)，而其余均為單純性突眼的表現(xiàn)。因此本題C是正確答案。

　　184、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，突然停藥所產(chǎn)生的反跳現(xiàn)象是由于病人0.5分

　　A.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生耐藥性

　　B.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴或病情未能完全控制

　　C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

　　D.腎上腺皮質(zhì)功能減退

　　E.ACTH分泌減少

　　正確答案：B

　　答案解析：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，其原因可能是病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情未充分控制所致。

　　185、下列哪一種疾病可于Graves病伴發(fā)0.5分

　　A.1型糖尿病

　　B.慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.重癥肌無力

　　E.以上都是

　　正確答案：E

　　答案解析：詳見甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可造成多系統(tǒng)損害。

　　186、男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、無力，繼而神志不清、查脈搏120次/分鐘，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmol/L，最可能為0.5分

　　A.高滲性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒昏迷

　　D.腦血管意外

　　E.尿毒癥昏迷

　　正確答案：B

　　答案解析：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖的措施：輕者進(jìn)食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。

　　187、攝取碘減少，基礎(chǔ)代謝率降低的是0.5分

　　A.突眼性甲狀腺腫

　　B.橋本甲狀腺炎

　　C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺高功能腺瘤

　　E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　正確答案：B

　　答案解析：病程久的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可如拳頭、鴨梨甚至兒頭大小，下垂于頸下胸骨前方，也可向胸骨后生長延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，造成氣管或食管的受壓癥狀，而甲亢和甲狀腺炎等的甲狀腺增大都不會到胸骨后。其他選項為不同類型的甲狀腺功能亢進(jìn)，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺攝取放射性碘增高，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無繼發(fā)甲亢及癌瘤時甲狀腺功能一般正常。橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，臨床上常有甲狀腺功能減退表現(xiàn)，基礎(chǔ)代謝率可降低，131碘的攝取量減少。

　　188、女性，45歲，消瘦，心悸6月，甲狀腺Ⅱ°腫大，無觸痛，臨床診斷為Graves病，給予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛爾治療2周，患者出現(xiàn)怕冷、易困倦，手足發(fā)脹，查T3、T4低于正常，TSH高。應(yīng)首先考慮下列哪項檢查0.5分

　　A.TSAb測定

　　B.TPOAb、TgAb測定

　　C.復(fù)查T3、T4、TSH

　　D.甲狀腺超聲檢查，

　　E.甲狀腺遠(yuǎn)紅外線掃描

　　正確答案：B

　　答案解析：TPOAb、TgAb是橋本甲亢的特異性抗體。

　　189、合并腎功能不全的糖尿病病人常首選0.5分

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.氯磺丙脲

　　C.格列齊特

　　D.格列喹酮

　　E.格列本脲

　　正確答案：D

　　答案解析：格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)過腎排泄，所以對合并腎功能不全的糖尿病病人常首選;格列齊特可增加血纖維蛋白溶解活性，降低血小板的過高黏附性和聚集性，有利于減輕或延緩糖尿病病人血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　190、引起Graves病基本的原因是0.5分

　　A.長期碘攝人不足

　　B.長期碘攝人過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　正確答案：E

　　答案解析：Graves病是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病。有一定的家族傾向，并與一定的HLA類型有關(guān)。

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