81、甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)?.5分
A.胃酸缺乏
B.腸道炎癥
C.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)
D.結(jié)腸過(guò)敏
E.小腸吸收不良
正確答案：C
答案解析：甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)槟c蠕動(dòng)增強(qiáng)所致。
82、女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)、心悸4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。哪項(xiàng)體征對(duì)Graves病的診斷最有價(jià)值0.5分
A.雙手震顫
B.心動(dòng)過(guò)速
C.雙眼裂增寬
D.甲狀腺?gòu)浡[大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音
E.體溫37.5℃
正確答案：D
答案解析：患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他均無(wú)特異性。
83、18歲男性胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是0.5分
A.并發(fā)腦水腫
B.并發(fā)低血糖
C.并發(fā)腦血管意外
D.并發(fā)乳酸酸中毒
E.并發(fā)腎衰竭
正確答案：A
答案解析：最大可能是腦水腫，由于血糖下降過(guò)快，輸注碳酸氫鈉過(guò)早過(guò)多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫，很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎衰竭均無(wú)病史資料提供，所以可能性亦不大。該患者因?yàn)橹袛嘁葝u素而昏迷。補(bǔ)救辦法以再給胰島素為宜，而靜脈滴注碳酸氫鈉可能過(guò)早或過(guò)量。CO2經(jīng)血腦屏障的彌散能力強(qiáng)于HCO3-，快速補(bǔ)堿后，血pH上升，而腦脊液的pH仍較低，引起腦細(xì)胞酸中毒，會(huì)加重昏迷;回升的pH和保持低濃度的2，3-DPC均能加強(qiáng)Hb與O2的親和力，不利于氧的釋放，因而組織供氧受影響，有誘發(fā)和加重腦水腫的危險(xiǎn);過(guò)多的堿可促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和誘發(fā)反跳性堿中毒。以上諸項(xiàng)都提示過(guò)早過(guò)快補(bǔ)堿是有危險(xiǎn)的。
84、腎上腺皮質(zhì)腺瘤致庫(kù)欣綜合征的治療方法是0.5分
A.手術(shù)切除
B.放射治療
C.溴隱亭
D.雙氯苯二氯乙烷
E.賽庚啶
正確答案：A
答案解析：應(yīng)盡可能早期手術(shù)治療。
85、55歲，女，體重76kg，身高160cm，因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇0.5分
A.加磺脲類(lèi)降血糖藥物
B.加雙胍類(lèi)降血糖藥物
C.加胰島素治療
D.加口服降血糖藥和胰島素
E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)
正確答案：B
答案解析：糖尿病的一般控制的標(biāo)準(zhǔn)要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而該患者經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉后空腹和餐后血糖控制均不好，而雙胍類(lèi)降血糖藥物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一線(xiàn)藥物，因此可以加用雙胍類(lèi)降血糖藥物來(lái)改善糖代謝，降低體重。
86、哪些患者不適宜將胰島素作為首選0.5分
A.糖尿病合并酮癥酸中毒
B.糖尿病合并心肌梗死
C.糖尿病患者妊娠或分娩
D.糖尿病患者過(guò)度肥胖
E.糖尿病患者手術(shù)前后
正確答案：C
答案解析：胰島素適應(yīng)證。
87、糖尿病酮中毒0.5分
A.尿糖++++，酮體陰性
B.尿糖++++，酮體強(qiáng)陽(yáng)性
C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性
D.尿糖+，酮體陽(yáng)性
E.尿糖+，酮體陰性
正確答案：B
答案解析：苯乙雙胍可增加葡萄糖無(wú)氧酵解，降低血糖，但可產(chǎn)生酮體，所以糖尿病雖不重，但可有尿酮體陽(yáng)性;當(dāng)糖尿病酮中毒時(shí)，糖不能被利用，不但血糖明顯升高使尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性，而且動(dòng)用血內(nèi)脂肪，大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體。
88、糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)誘因，除了0.5分
A.運(yùn)動(dòng)
B.感染
C.胰島素治療中斷
D.創(chuàng)傷
E.妊娠
正確答案：A
答案解析：糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時(shí)可無(wú)明顯誘因。
89、下列哪一項(xiàng)不是Cushing綜合征患者下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處常出現(xiàn)紫紋的原因0.5分
A.肥胖
B.皮膚薄
C.脂肪合成受抑制
D.蛋白分離亢進(jìn)
E.皮膚彈性纖維斷裂
正確答案：C
答案解析：Cushing綜合征紫紋與脂肪合成受抑制無(wú)關(guān)。
90、下述關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人的代謝紊亂，錯(cuò)誤的是0.5分
A.基礎(chǔ)代謝率可增高
B.血糖增高
C.血游離脂肪酸增高
D.血鉀可增高
E.血鈣可增高
正確答案：D
答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于產(chǎn)生大量?jī)翰璺影�，可以引起某些代謝紊亂，如基礎(chǔ)代謝率可增高，血糖增高，血游離脂肪酸增高，也可出現(xiàn)高鈣血癥，但不會(huì)血鉀增高，相反少數(shù)病人出現(xiàn)低血鉀，這可能與兒茶酚胺促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及促進(jìn)腎素、醛固酮分泌有關(guān)。
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