51、成人重度肥胖是指體重至少超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 0.5分

　　A.30%

　　B.40%

　　C.50%

　　D.10%

　　E.20%

　　正確答案：C

　　答案解析：超過20%～29%，或超過2～3個標(biāo)準(zhǔn)差為輕度肥胖癥，超過30%～49%或超過3～4個標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖癥，超過50%或大于4個標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖癥。

　　52、甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應(yīng)警惕惡性的年齡段為0.5分

　　A.兒童

　　B.年輕男性

　　C.妊娠婦女

　　D.40歲以下婦女

　　E.老年人

　　正確答案：A

　　答案解析：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變，單個孤立的結(jié)節(jié)應(yīng)考慮甲狀腺單發(fā)腺瘤、囊腫或甲狀腺癌的可能。在兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，其他年齡段較兒童期少。

　　53、下述不符合嗜鉻細(xì)胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是0.5分

　　A.可引起腹瀉

　　B.膽石癥發(fā)生率高

　　C.可引起膽汁潴留

　　D.可引起腸出血

　　E.可引起腸擴(kuò)張

　　正確答案：A

　　答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生大量兒茶酚胺，兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴(kuò)張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使胃腸壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。本病患者膽石癥發(fā)生率高，與兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強(qiáng)，引起膽汁潴留有關(guān)。

　　54、下列不宜單獨用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤的是0.5分

　　A.哌唑嗪

　　B.阿替洛爾

　　C.酚妥拉明

　　D.硝普鈉

　　E.酚芐明

　　正確答案：B

　　答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤宜用α受體阻滯劑或硝普鈉降壓，而阿替洛爾(氨酰心安)是一種β受體阻滯劑，若單獨應(yīng)用，由于阻斷β受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)而使血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫，無其是分泌腎上腺素為主的病人。一般在用β受體阻滯劑之前，必須先用α受體阻滯劑使血壓下降。其余四種藥物均宜單獨使用。

　　55、關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述，下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療適應(yīng)證

　　B.青少年患者禁忌手術(shù)治療

　　C.不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，一律不應(yīng)服用碘劑

　　D.手術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上極血管時應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　E.甲狀腺危象的發(fā)生多因術(shù)前準(zhǔn)備不夠所致

　　正確答案：D

　　答案解析：繼發(fā)甲亢是手術(shù)治療指征之一。但青少年患者因尚處于生長發(fā)育過程中，手術(shù)會影響甲狀腺功能，復(fù)發(fā)率亦高，所以不適宜手術(shù)治療。在未準(zhǔn)備手術(shù)治療病人不應(yīng)用碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備，因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘劑，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分解，而使甲亢癥狀重新出現(xiàn)。甲亢病人術(shù)前需做好各方面的充分準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率降至正常，手術(shù)才安全，否則有可能發(fā)生甲狀腺危象。在手術(shù)中處理甲狀腺上極血管時，一定要緊靠甲狀腺上極處結(jié)扎切斷，因喉上神經(jīng)(無其外支)與甲狀腺上動脈貼近同行，在近上極處才分別走行，越遠(yuǎn)離甲狀腺上極切斷結(jié)扎越容易將喉上神經(jīng)損傷。

　　56、14歲初二年級女生，患Graves病，首選哪種治療方案0.5分

　　A.抗甲狀腺藥物治療

　　B.碘劑治療

　　C.抗甲狀腺藥物加碘劑

　　D.手術(shù)治療

　　E.131I治療

　　正確答案：A

　　答案解析：甲狀腺藥物治療的適應(yīng)證：病情輕、中度患者;年齡<20歲;孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者;手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備;手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。

　　57、女性，36歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。查體：右葉甲狀腺中部可及3cm×3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查為實性腫物，放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”。外科手術(shù)術(shù)后13小時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?.5分

　　A.靜點止血藥

　　B.血腫穿刺抽血

　　C.局部加壓包扎

　　D.拆除縫線止血

　　E.請喉科行氣管切開

　　正確答案：D

　　答案解析：病人可疑甲狀腺右葉癌，應(yīng)行包含結(jié)節(jié)的甲狀腺部分切除，送冷凍，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術(shù)。

　　58、搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是0.5分

　　A.出現(xiàn)低鉀血癥

　　B.合并嚴(yán)重感染

　　C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常

　　D.二氧化碳結(jié)合力<5.0mmol/L或血pH<7.1

　　E.常規(guī)應(yīng)用

　　正確答案：D

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol/L(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L)，可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。

　　59、鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗是0.5分

　　A.高滲鹽水試驗

　　B.水利尿試驗

　　C.螺內(nèi)酯試驗

　　D.饑餓試驗

　　E.酚妥拉明試驗

　　正確答案：C

　　答案解析：胰島素瘤病人幾乎全部在禁食后24～36小時內(nèi)出現(xiàn)低血糖和胰島素分泌過多的證據(jù)而得以診斷，所以饑餓試驗是診斷胰島素瘤有意義的試驗。螺內(nèi)酯試驗有助于證實低血鉀和高血壓是由于醛固酮過多所致，而失鉀性腎病對螺內(nèi)酯無反應(yīng)，所以螺內(nèi)酯試驗是鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗。

　　60、可引起低鈉、低氯、水中毒的是0.5分

　　A.胰島素

　　B.格列吡嗪

　　C.格列喹酮

　　D.氯磺丙脲

　　E.二甲雙胍

　　正確答案：D

　　答案解析：氯磺丙脲導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌過多或腎小管對抗利尿激素的敏感性增加，導(dǎo)致低鈉、低氯、水中毒。

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