41、關于繼發(fā)性肺結核，下列哪項不正確0.5分

　　A.一般發(fā)生在曾受過結核感染的成人

　　B.可通過內(nèi)源性感染而來

　　C.可通過外源性感染而來

　　D.肺部局部組織炎癥反應較輕

　　E.大部分病人無傳染性

　　正確答案：D

　　答案解析：繼發(fā)性肺結核通常發(fā)生在曾受過結核菌感染的成年人�？赏ㄟ^內(nèi)源或外源性感染而來。機體已存在特異性免疫力和變態(tài)反應能力，依結核菌的多少、毒力的強弱、病變發(fā)生的部位及病理改變不同，臨床可無明顯表現(xiàn)或有慢性咳嗽、咳痰或可出現(xiàn)高熱、干酪壞死、空洞形成，甚至可通過淋巴、血液循環(huán)播散全身。其中以浸潤型肺結核多見，病變多在肺上野。

　　42、早期結核性腦膜炎的主要臨床表現(xiàn)特點是0.5分

　　A.性情改變

　　B.頭痛、嘔吐

　　C.結核中毒癥狀

　　D.嗜睡、雙眼凝視

　　E.感覺過敏

　　正確答案：A

　　答案解析：前驅(qū)期(早期)1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眠不寧，兩眼凝視，食欲缺乏、消瘦，并有低熱、便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

　　43、肺性腦病的治療，以下哪項是錯誤的0.5分

　　A.持續(xù)低流量吸氧

　　B.靜脈滴注呼吸興奮藥

　　C.高蛋白、低糖類營養(yǎng)支持

　　D.無創(chuàng)機械通氣

　　E.使用鎮(zhèn)靜藥治療煩躁、躁動

　　正確答案：E

　　答案解析：(1)呼吸衰竭的處理：持續(xù)低流量吸氧;積極控制呼吸道感染;保持呼吸道通暢;呼吸興奮劑的應用;機械通氣。(2)心力衰竭的處理：強心、利尿、擴血管。(3)肺性腦病的處理：消除腦水腫;激素應用;腦細胞代謝藥物。(4)營養(yǎng)支持療法。

　　44、利福平0.5分

　　A.結核菌抑菌劑

　　B.結核菌全殺菌劑

　　C.結核菌半殺菌劑

　　D.對結核菌無影響

　　E.對末梢神經(jīng)有損害

　　正確答案：B

　　答案解析：利福平對巨噬細胞內(nèi)外的結核分枝桿菌均有快速殺菌作用;吡嗪酰胺主要是殺滅巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群;卡那霉素是抑菌劑。

　　45、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床評價療效最主要的指標是0.5分

　　A.肺部體征

　　B.X線胸片

　　C.血沉

　　D.動脈血氣分析

　　E.肺功能測定

　　正確答案：D

　　答案解析：動態(tài)血氣分析是評判特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化臨床療效最重要的指標。

　　46、女性，24歲，干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血而就診。左上肺可聞及濕啰音�；颊�24小時咯血量<100ml，為0.5分

　　A.痰血

　　B.小量咯血

　　C.中量咯血

　　D.大量咯血

　　E.血染痰

　　正確答案：B

　　答案解析：24小時咯血量<100ml為小量咯血。

　　47、關于結核菌素試驗的結果，下列哪項不正確0.5分

　　A.陰性結果可排除結核病

　　B.年齡越小，陽性反應的意義越大

　　C.機體免疫反應受抑制時，可表現(xiàn)為假陰性

　　D.強陽性反應表示體內(nèi)有活動性結核病

　　E.兒童呈陽性反應并不代表體內(nèi)有活動性結核病灶

　　正確答案：A

　　答案解析：結核菌素試驗可受許多因素的影響，結核分枝桿菌感染后需4～8周才建立充分的變態(tài)反應，在此之前PPD可為陰性，營養(yǎng)不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結核病如粟粒性結核病和結核性腦膜炎等以及卡介苗接種后，結核菌素試驗結果則多為10mm以內(nèi)。

　　48、嬰幼兒接觸開放型肺結核患者后做PPD皮試最合適的時間是0.5分

　　A.1周

　　B.4周

　　C.8周

　　D.12周

　　E.2周

　　正確答案：C

　　答案解析：結核分枝桿菌感染后需4～8周才建立充分的變態(tài)反應，在此之前PPD可陰性。

　　49、一慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，經(jīng)綜合治療后效果不好，呼吸淺慢，有時呼吸暫停，須使用人工呼吸機，宜選用何種通氣模式0.5分

　　A.氣道壓力釋放通氣模式(APRV)

　　B.容量控制通氣模式(IPPV-VC)

　　C.壓力控制通氣模式(IPPV-PC)

　　D.同步間歇指令通氣模式(SIMV)

　　E.壓力支持通氣模式(PSV)

　　正確答案：D

　　答案解析：同步間歇指令通氣模式(SIMV)是指通氣機在每分鐘內(nèi)按預設的呼吸參數(shù)(呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等)給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸;如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸,則在觸發(fā)窗結束時給予間隙正壓通氣。SIMV模式類似于輔助-控制通氣，區(qū)別在于其允許患者在2次機械呼吸之間有自主呼吸。SIMV主要優(yōu)點是能減少自主呼吸與呼吸機對抗，減少撤機困難，降低氣道壓力，防止呼吸肌萎縮與運動失調(diào)，減少呼吸對心血管系統(tǒng)的影響。

　　50、男，38歲，低熱月余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。需了解下列哪項病史、有助于制定正確治療方案0.5分

　　A.胸膜炎治療用藥情況

　　B.此次病后診斷經(jīng)過

　　C.此前健康體檢情況

　　D.青霉素過敏史

　　E.家庭有無類似患者

　　正確答案：A

　　答案解析：既往胸膜炎可能結核性，再次抗結核治療應了解既往抗結核用藥史。

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