41、患者，女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血。當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死。既往史、家族史、體查、實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。該患者最可能的診斷是0.5分

　　A.強迫癥

　　B.恐怖癥

　　C.焦慮癥

　　D.疑病癥

　　E.心因性精神障礙

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)題干，患者表現(xiàn)有精神性焦慮癥狀，如緊張、煩躁、怕瘋、怕死等;還有軀體性焦慮癥狀，如心慌、氣促、坐立不安、氣急等癥狀。且患者病前有明顯的誘發(fā)因素，擔(dān)心患癌癥，病前有性格基礎(chǔ)。而且患者雖然表現(xiàn)有軀體癥狀，但軀體及實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。所以考慮該患者最可能的診斷是焦慮癥。

　　42、下列雙相障礙抑郁發(fā)作時抗抑郁劑的治療原則，錯誤的是0.5分

　　A.雙相障礙抑郁發(fā)作時應(yīng)慎用抗抑郁劑

　　B.SSRI誘發(fā)躁狂的可能性較三環(huán)類抗抑郁藥要小一些

　　C.選用三環(huán)類抗抑郁藥更為合適

　　D.應(yīng)在充分的心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑

　　E.抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑

　　正確答案：C

　　答案解析：因雙相抑郁比單相抑郁的發(fā)病年齡更早，更多具有陽性家族史，發(fā)作更頻繁。而不適宜的治療可引起轉(zhuǎn)躁或加快循環(huán)，故與單相抑郁的治療不同�；�本上所有的抗抑郁藥物在雙相障礙患者均可誘發(fā)躁狂。而反復(fù)誘發(fā)的躁狂發(fā)作有可能使循環(huán)加速，使治療難度加大。所以雙相抑郁使用抗抑郁藥時須謹慎，必須合用心境穩(wěn)定劑以減少轉(zhuǎn)躁。初步資料顯示SSRI誘發(fā)躁狂的可能性要小一些，較三環(huán)類更適合用于雙相障礙抑郁發(fā)作。目前主張將SSRI類藥物作為一線用藥。在抑郁癥狀緩解后逐漸停用抗抑郁劑。

　　43、某男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進食不多，體型消瘦。該患者最可能的診斷是0.5分

　　A.酒精依賴

　　B.焦慮癥

　　C.精神分裂癥

　　D.抑郁癥

　　E.神經(jīng)性厭食

　　正確答案：A

　　答案解析：酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合下列癥狀的兩項或以上：對飲酒強烈的意愿;主觀上控制飲酒能力的下降;出現(xiàn)生理戒斷癥狀;需飲酒來緩解戒斷癥狀;個人飲酒方式控制能力下降，不受社會約束的飲酒;不顧飲酒帶來對身體、社會功能以及心理上的不良后果而繼續(xù)飲酒;飲酒導(dǎo)致其他興趣減少;中斷飲酒后出現(xiàn)戒斷癥狀，使得依賴的特點反復(fù)出現(xiàn)。該患者長期大量飲酒，一旦停止就出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，飲酒模式失去控制，有晨飲的現(xiàn)象，所以診斷酒精依賴。

　　44、患者，女，29歲，教師。近1個月來，經(jīng)常無明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時會發(fā)作而提心吊膽。該患者可選擇適宜的心理治療是0.5分

　　A.認知行為治療

　　B.誘導(dǎo)治療

　　C.沖擊療法

　　D.暗示治療

　　E.厭惡療法

　　正確答案：A

　　答案解析：有關(guān)驚恐障礙治療，認為藥物治療控制急性癥狀后，要結(jié)合認知行為治療以幫助患者糾正對驚恐發(fā)作的產(chǎn)生、癥狀以及誘發(fā)情景的歪曲認知，從而幫助其恢復(fù)社會功能。

　　45、有嚴重自殺企圖的抑郁癥患者，為迅速控制其自殺沖動，應(yīng)首選0.5分

　　A.電休克治療

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸鋰

　　正確答案：A

　　答案解析：電休克治療能有效緩解有嚴重自殺企圖的患者的自殺意念。

　　46、患者，女性，32歲，公務(wù)員。自訴近半年來可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐漸出現(xiàn)失眠，以入睡困難為主，自覺工作能力不如以前。近3個月以來，常莫名其妙地感到緊張，擔(dān)心。擔(dān)心孩子會出事，擔(dān)心自己會得病，擔(dān)心不好的事情會發(fā)生，因而時刻提心吊膽。近半月以來癥狀更加明顯，幾乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情緒不穩(wěn)。既往有哮喘病史，余無特殊。體查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，雙上肢細微震顫。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。心電圖提示竇性心動過速。要確診患者疾病的性質(zhì)，下列哪項最為重要0.5分

　　A.腦電圖檢查

　　B.腦CT或腦MRI檢查

　　C.做MMPI,PANSS等量表檢查

　　D.做心、肺功能檢查

　　E.做甲狀腺功能檢查

　　正確答案：E

　　答案解析：患者有甲狀腺腫大的體征，甲狀腺功能異�？梢猿霈F(xiàn)焦慮癥狀，甲狀腺功能亢進和焦慮癥均可以出現(xiàn)題干所述的雙上肢細微震顫和竇性心動過速。所以首先需做甲狀腺功能檢查以排除甲亢。如果上述檢查結(jié)果屬正常范圍，可考慮患者為焦慮癥。

　　47、患者男，17歲，學(xué)生。少語少動半月，病前有感冒史，體溫達39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，4天后恢復(fù)正常，之后患者漸出現(xiàn)少語少動，進食少，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，無大小便失禁。精神狀況檢查：患者靜臥于床，百問不答，皺眉頭。據(jù)家屬反映，患者病前期中考試成績不理想，曾說自己腦子不好使。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.病毒性腦炎所致精神障礙

　　B.反應(yīng)性精神病

　　C.抑郁發(fā)作

　　D.雙相情感障礙

　　E.分裂樣精神病

　　正確答案：C

　　答案解析：此患者病前有感冒史，出現(xiàn)了亞木僵的表現(xiàn)，因此需要先排除器質(zhì)性疾病如腦炎。題干的信息指出患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖和頭顱MRI檢查正常，也無大小便失禁等情況，精神狀況檢查時發(fā)現(xiàn)皺眉頭，因此可以推測患者的意識沒有明顯障礙，而且患者曾經(jīng)說過自己腦子不好使，當(dāng)時可能已經(jīng)出現(xiàn)了抑郁情緒、思維遲緩和記憶力下降，所以患者覺得腦子不好使，只是當(dāng)時家屬和患者沒有察覺而沒有帶患者就醫(yī)，而感冒只是病程中的一個巧合而已。病史中沒有提到患者有過躁狂發(fā)作或者混合性發(fā)作等，因此不考慮雙相障礙的診斷，同時該患者沒有精神病性癥狀的出現(xiàn)，

　　48、典型抑郁發(fā)作1天之內(nèi)情緒波動的規(guī)律是0.5分

　　A.晨重晚輕

　　B.晨輕晚重

　　C.中午起逐漸加重

　　D.半夜最重

　　E.中午最重，以后減輕

　　正確答案：A

　　答案解析：內(nèi)源性抑郁癥(典型抑郁癥)的典型表現(xiàn)之一就是發(fā)作時1天之內(nèi)的情緒波動規(guī)律呈晨重夜(暮)輕，即情緒在晨間加重，抑郁患者清晨一睜眼就擔(dān)心這一天如何度過，有度日如年之感，在下午和晚間則有所減輕。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。

　　49、患者，男，19歲，學(xué)生。某日去郵局領(lǐng)取匯款300元，柜臺上放著3張100元，一目了然，患者接過后便放進衣袋。一出郵局，覺此舉過于疏忽，唯恐剛才數(shù)錯了，便將錢拿出反復(fù)再數(shù)。又一轉(zhuǎn)念，是否衣袋里原來就有1張100元的鈔票呢?明知自己并沒有弄錯，但仍無法控制，為此苦思不解、焦慮不安、苦惱不甚。從此出現(xiàn)做事反復(fù)思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復(fù)想，自覺痛苦緊張已有3年。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀。該患者首選的治療方法是0.5分

　　A.氯米帕明+心理治療

　　B.丙米嗪+心理治療

　　C.氯氮平+心理治療

　　D.利培酮+心理治療

　　E.阿普唑侖+心理治療

　　正確答案：A

　　答案解析：藥物治療與心理治療相結(jié)合，對大多強迫癥可產(chǎn)生較好療效。氯米帕明與選擇性5-HT再攝取抑制劑均被認為是治療強迫癥的一線藥物。

　　50、枕葉腫瘤0.5分

　　A.情感淡漠，始動性差、動力缺乏、動作遲緩等陰性癥狀

　　B.常出現(xiàn)遺忘綜合征，部分患者有癡呆表現(xiàn)

　　C.色覺失認、偏盲、視物變形、視物增多

　　D.幻嗅、幻味、似曾相識伴隨有咀嚼撅嘴及吞咽動作

　　E.失用、失寫、失算、手指失認

　　正確答案：C

　　答案解析：顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致精神障礙與腫瘤的部位密切相關(guān)。枕葉腫瘤較少出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為視覺障礙，如色覺失認，偏盲，視物變形，視物增多等癥狀。

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