91、趙某，男，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩(wěn)1天入院。患者1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認(rèn)為是要來抓他的，有時(shí)說聽見有人在喊他讓他認(rèn)罪。情緒不穩(wěn)定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多處小片低密度區(qū)。經(jīng)抗凝溶栓治療配合少劑量精神藥物治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神癥狀緩解，生活基本可自理，但言語不清，記憶力減退。兩個(gè)月后患者漸表現(xiàn)情緒低落，常嘆氣，反應(yīng)遲鈍，自稱“記憶力差，忘性大，什么也干不成了，是個(gè)廢人”，生活懶散，不修邊幅，不能勝任家務(wù)，偶長時(shí)間的獨(dú)坐發(fā)呆，暗自流淚。你認(rèn)為對診斷最有價(jià)值的檢查是0.5分

　　A.EEG

　　B.CSF

　　C.SDS

　　D.BPRS

　　E.HIS(Hachinski缺血評分表)

　　正確答案：C

　　答案解析：腦卒中后最常見的精神障礙是抑郁，該患者隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)情感低落，自卑自責(zé)，意志活動減退等抑郁癥狀群，查SDS(抑郁自評量表)最合適。

　　92、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個(gè)月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過頸部直達(dá)頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠�；颊呓�(jīng)體格檢查以及所有必需的輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者不放心，回家反復(fù)查閱醫(yī)學(xué)書籍，并多次前往各家醫(yī)院檢查就診。攜多家醫(yī)院的相關(guān)檢查報(bào)告單，反復(fù)詢問多個(gè)醫(yī)生，仍然不放心，認(rèn)為醫(yī)生未將其病查出來。為此情緒不佳，社交與興趣愛好明顯下降，食欲有所減退�？紤]患者可能的診斷為0.5分

　　A.焦慮癥

　　B.強(qiáng)迫癥

　　C.抑郁癥

　　D.疑病癥

　　E.恐懼癥

　　正確答案：D

　　答案解析：疑病癥的特點(diǎn)就是患者過分關(guān)注自己的健康或疾病，害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病，或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾病。為此反復(fù)就醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的多方解釋，均不能消除患者的疑慮�；颊邽榇丝梢岳^發(fā)焦慮、抑郁情緒。

　　93、關(guān)于快速循環(huán)型的描述，下列說法錯(cuò)誤的是0.5分

　　A.1年內(nèi)發(fā)作4次以上

　　B.多見于女性和雙相Ⅱ型患者

　　C.使用抗抑郁藥可促發(fā)或加重發(fā)作

　　D.在抑郁相時(shí)應(yīng)使用抗抑郁劑

　　E.理想的治療是單用心境穩(wěn)定劑長期治療

　　正確答案：D

　　答案解析：快速循環(huán)型是在1年內(nèi)躁狂或抑郁發(fā)作4次或以上，占雙相障礙的13%-20%,多見于女性和雙相Ⅱ型患者。使用抗抑郁藥或甲狀腺軸功能失調(diào)可促發(fā)或加重發(fā)作。因此抑郁相時(shí)不能使用抗抑郁劑。理想的治療是單用心境穩(wěn)定劑長期治療，但因?qū)︹o鹽的療效不好，最好選用丙戊酸鹽。

　　94、患者女，18歲，因少語少動半月入院。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率58次/分。精神狀況檢查：患者安靜臥床，多問少答，訴心里不高興，反應(yīng)遲鈍，一記憶力下降等。為明確患者的診斷，最需要做的檢查是0.5分

　　A.心臟B超檢查

　　B.甲狀腺功能檢查

　　C.頭部CT或MRI檢查

　　D.腦電圖檢查

　　E.心電圖檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：該題主要考查抑郁癥的鑒別診斷，因?yàn)樵S多軀體疾病也可導(dǎo)致抑郁。從本題干的信息來看，患者有少語少動，這與抑郁發(fā)作的癥狀有類似之處，能否診斷抑郁發(fā)作則要看是否可以排除其他軀體疾病的診斷。體檢發(fā)現(xiàn)患者皮膚粗糙，心率低于60次/分，這顯然與一個(gè)18歲的青年女子有些不符，而甲狀腺功能低下時(shí)可以出現(xiàn)皮膚粗糙，心率減慢，心包積液等情況，因此為明確診斷，應(yīng)盡早行甲狀腺功能檢查看是否有甲狀腺功能低下，一旦確診，可以盡早給予甲狀腺素治療，當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常，精神癥狀也可以緩解。

　　95、患者，女，29歲，教師。近1個(gè)月來，經(jīng)常無明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約10余分鐘后能漸漸自行緩解。為此擔(dān)心病情隨時(shí)會發(fā)作而提心吊膽。該患者首先需要做的輔助檢查是0.5分

　　A.腦電圖檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.肌電圖

　　D.腦脊液檢查

　　E.頭部CT檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：以心臟癥狀為主要表現(xiàn)者，特別容易混淆的疾病是二尖瓣脫垂，二尖瓣脫垂也可表現(xiàn)為突發(fā)的心悸、心慌、呼吸困難。所以患者首先需要做的輔助檢查是心電圖以排除心臟疾病。

　　96、癡呆患者常不出現(xiàn)何種癥狀0.5分

　　A.智能障礙

　　B.人格改變

　　C.情緒障礙

　　D.行為異常

　　E.意識障礙

　　正確答案：E

　　答案解析：癡呆主要的臨床表現(xiàn)是在全面的智能障礙的基礎(chǔ)上繼發(fā)的人格改變、情緒障礙、行為異常，通常其意識是清晰的。

　　97、引起譫妄的主要病理機(jī)制是0.5分

　　A.腦外傷

　　B.感染

　　C.電解質(zhì)紊亂

　　D.藥物過量或中毒

　　E.腦神經(jīng)細(xì)胞急性代謝紊亂

　　正確答案：E

　　答案解析：腦外傷、感染、電解質(zhì)紊亂及藥物過量或中毒均為引起譫妄的常見原因而非病理機(jī)制。

　　98、女性，38歲，因情緒高漲，少眠，言語夸大伴易激惹2周入院，入院前1個(gè)月因家庭瑣事常與丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出現(xiàn)興奮，話多，滔滔不絕，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，聲稱自己可以很富有，花錢很大方，易激惹，有沖動行為，家屬無法管理。發(fā)病以來食欲亢進(jìn)，體重銳減。查體發(fā)現(xiàn)患者消瘦，心率為12次/分，雙上肢輕度震顫，腱反射亢進(jìn)。進(jìn)一步明確診斷，患者必須盡快做的檢查是0.5分

　　A.頭部CT

　　B.胸部X片

　　C.腹部B超

　　D.甲狀腺功能檢查

　　E.腦電圖檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：為進(jìn)一步明確診斷，必須盡快完善甲狀腺功能檢查。

　　99、趙某，男，59歲。因急起興奮，亂語，情緒不穩(wěn)1天入院�；颊�1天前無明顯原因突起興奮話多，胡言亂語，自言自語，不停的說話，訴有人要害他，看見汽車就認(rèn)為是要來抓他的，有時(shí)說聽見有人在喊他讓他認(rèn)罪。情緒不穩(wěn)定，緊張恐懼，躲在床上蒙著頭，易激惹，無故罵人。夜不眠。體格檢查：伸舌稍左偏，四肢腱反射減退。頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多處小片低密度區(qū)。針對患者此時(shí)的情況應(yīng)該使用的藥物是0.5分

　　A.腦血管擴(kuò)張劑

　　B.促腦代謝藥

　　C.抗精神病藥

　　D.抗抑郁藥

　　E.情感穩(wěn)定劑

　　正確答案：D

　　答案解析：針對此抑郁癥狀應(yīng)選抗抑郁劑治療。

　　100、男性，大學(xué)生，22歲。頻發(fā)惡心嘔吐，回避社交6個(gè)月就診。精神科檢查發(fā)現(xiàn)，患者因擔(dān)心與人交往時(shí)會出現(xiàn)惡心、嘔吐，從而心煩緊張，不敢與異性交往，不敢去公共場所。如果軀體及輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。首先考慮以下何種診斷0.5分

　　A.心因性反應(yīng)

　　B.廣泛性焦慮癥

　　C.恐怖癥

　　D.抑郁癥

　　E.驚恐發(fā)作

　　正確答案：C

　　答案解析：患者擔(dān)心與人交往時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，且為之緊張焦慮，并有回避行為，癥狀符合恐怖癥的臨床表現(xiàn)。

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