41、男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰40年，再發(fā)加重伴氣短2天。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次/分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在0.5分

　　A.肺血栓栓塞

　　B.ARDS

　　C.左心衰竭

　　D.阻塞性肺不張

　　E.自發(fā)性氣胸

　　正確答案：E

　　答案解析：本例診斷COPD。如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。

　　42、下列哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因0.5分

　　A.重度肺結(jié)核

　　B.肺間質(zhì)纖維化

　　C.塵肺

　　D.胸廓畸形

　　E.嚴重感染

　　正確答案：E

　　答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導(dǎo)致由于機體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變，如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術(shù)等。其他四個選項均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化、肺血管阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重(是誘因，而不是病因)。

　　43、男，55歲�？人�、咳痰10余年。近2年來加重，常咳黃色膿痰，伴有氣喘。1周前受涼后癥狀加劇，發(fā)紺，兩肺聞及濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是0.5分

　　A.支氣管哮喘繼發(fā)感染

　　B.支氣管擴張癥繼發(fā)感染

　　C.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作

　　D.肺結(jié)核繼發(fā)感染

　　E.塵肺繼發(fā)感染

　　正確答案：C

　　答案解析：癥狀(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近兩年加重，伴膿痰、氣喘，一周前受涼后癥狀加重)+體征(發(fā)紺、雙肺濕性羅音及哮鳴音)基本符合慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作的診斷標準。[鑒別]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史;支擴時肺部啰音多位于一側(cè)且固定于下肺;肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀;塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。

　　44、判斷PPD試驗的結(jié)果是依據(jù)0.5分

　　A.24～72小時測量皮膚紅斑直徑

　　B.12～24小時測量皮膚硬結(jié)直徑

　　C.48～72小時測量皮膚紅斑直徑

　　D.24～48小時測量皮膚紅斑直徑

　　E.48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑

　　正確答案：E

　　答案解析：人群普查時，PPD試驗是在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，48～72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性;5～9mm為弱陽性;10～19mm為陽性反應(yīng);20mm以上或局部發(fā)生水泡或壞死反應(yīng)為強陽性。

　　45、肺心病測血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，診斷是0.5分

　　A.失代償呼吸性酸中毒

　　B.代償呼吸性酸中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼酸合并代酸

　　E.正常

　　正確答案：D

　　答案解析：pH小于7.35，故屬于酸中毒;同時PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE負值加大，故有代謝性酸中毒。

　　46、關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強心劑的指征，以下各項中不正確的是0.5分

　　A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者

　　B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的患者

　　C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者

　　D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者

　　E.心率>120次/分，有房性期前收縮者

　　正確答案：E

　　答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜單純以心率作為強心藥應(yīng)用和療效考核的指標。使用強心劑應(yīng)用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭病人;以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人;出現(xiàn)急性左心衰竭者。

　　47、女,22歲，患肺結(jié)核5年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選0.5分

　　A.輸液

　　B.鎮(zhèn)靜劑

　　C.氧氣吸入

　　D.鎮(zhèn)咳劑

　　E.腦垂體后葉素

　　正確答案：E

　　答案解析：肺結(jié)核中等或大量咯血時應(yīng)首選垂體后葉素，具有收縮小動脈減少肺血管血流量，減輕咯血的作用。

　　48、社區(qū)感染性肺炎最常見的病原菌是0.5分

　　A.肺炎球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.肺炎克雷伯桿菌

　　E.大腸埃希菌

　　正確答案：A

　　答案解析：社區(qū)獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌(40%)。

　　49、結(jié)核性胸膜炎治療過程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是0.5分

　　A.皮疹

　　B.藥物熱

　　C.胃腸道刺激

　　D.腎功能損害

　　E.球后視神經(jīng)炎

　　正確答案：E

　　答案解析：乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥，對結(jié)核菌有較強的抑菌作用。其不良反應(yīng)較少，但劑量過大時可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多可恢復(fù)。

　　50、慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他定2周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用0.5分

　　A.紅霉素

　　B.氯霉素

　　C.青霉素

　　D.兩性霉素B

　　E.環(huán)丙沙星

　　正確答案：D

　　答案解析：此患者為菌群失調(diào)，應(yīng)用抗生素后，合并真菌感染，故應(yīng)用抗真菌藥。

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