| 第 1 頁(yè)：A2型題 |
| 第 2 頁(yè)：A3/A4型題 |
(17～20題共用題干)
男性，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，心、肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血癍。Hb 90 g/L，WBC 3.2×109/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。
17、最可能的診斷是A
A、肝硬化，肝性腦病 B、尿毒癥 C、糖尿病酮癥酸中毒
D、腦血管病 E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷
18、診斷肝性腦病最有價(jià)值的輔助檢查是C
A、血?dú)夥治?B、腎功能 C、血氨 D、肝功能 E、腹部CT
19、如果患者煩躁不安，不宜選用C
A、654-2 B、地西泮 C、水合氯醛 D、撲爾敏 E、異丙嗪
20、對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是D
A、禁食蛋白質(zhì) B、口服乳果糖 C、靜滴精氨酸
D、肥皂水灌腸 E、補(bǔ)充支鏈氨基酸
(21～23題共用題干)
9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37～38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來(lái)醫(yī)院就診。出生時(shí)注射過(guò)乙肝疫苗。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5 cm，脾未觸及，化驗(yàn)：ALT 980 U/L，T-Bil 116.5 μmol/L，anti-HBs(+)。
21、最可能的診斷為D
A、食物中毒 B、急性胃腸炎 C、急性乙肝 D、急性甲肝 E、藥物性肝炎
22、應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原C
A、anti-HAV-IgG B、乙肝五項(xiàng) C、anti-HAV-IgM D、腹部CT E、胸片
23、下列治療，哪項(xiàng)不合適D
A、肝泰樂(lè) B、復(fù)合VitB C、甘利欣 D、拉米夫丁 E、胸腺素
(24～25共用題干)
男，45歲，近10天出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力，尿黃來(lái)醫(yī)院就診。檢查：鞏膜黃染，可見(jiàn)肝掌、數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未觸及，脾肋下1.0 cm、化驗(yàn)：ALT 450 U/L，AST 510 U/L、T-Bil 86.5 μmol/L，ALB 42 g/L，GLB 35 g/L，anti-HAV-IgM(+)，乙肝五項(xiàng)全為(-)�；颊�89年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600 ml。
24、診斷應(yīng)考慮D
A、急性甲肝 B、慢性乙肝 C、丙肝 D、慢性丙肝、急性甲肝 E、肝硬化
25、了解病原，首先應(yīng)做下列檢查B
A、HBV標(biāo)志物 B、anti-HCV、HCV-RNA C、胸片
D、胃鏡 E、B超，了解肝臟情況
26、對(duì)病情做全面評(píng)估，下列哪項(xiàng)檢查不必要D
A、B超 B、肝纖維化指標(biāo) C、胃鏡 D、胸部CT E、肝臟穿刺
27、對(duì)該患者當(dāng)前的治療原則應(yīng)B
A、應(yīng)用干擾素抗病毒治療為主要目的
B、以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生
C、應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，以抑制甲肝病毒和丙肝病毒的復(fù)制
D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)藥物治療
E、應(yīng)用激素退黃
(28～30共用題干)
男，45歲，有慢性乙肝病史15年，近1年來(lái)自感體力下降，時(shí)感腹脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識(shí)尚清，但患者煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見(jiàn)蜘蛛痣，心、肺未見(jiàn)異常;腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征(+)。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC 9.8×109/L，N 89%;電解質(zhì)K+ 3.4 mmol/L，Na+ 137 mmol/L，Cl- 98 mmol/L，血氨為96 μmol/L。
28、該患者的診斷，首先應(yīng)考慮D
A、急性腹膜炎 B、感染性腹瀉 C、慢性乙肝 D、肝炎肝硬化 E、闌尾炎
29、入院后應(yīng)盡快完成的檢查，不包括B
A、肝、腎功能，凝血酶原活動(dòng)度 B、胃鏡，了解食管靜脈情況
C、腹腔穿刺，化驗(yàn)腹水性質(zhì) D、血?dú)夥治?E、B超，了解腹部情況
30、該患者目前的并發(fā)癥，不包括C
A、自發(fā)性腹膜炎 B、肝腎綜合征 C、結(jié)核性腹膜炎 D、腹水 E、肝性腦病
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