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　　1.以下哪項對風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

　　A.20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間有粗糙的收縮期雜音

　　B.心電圖示左室肥厚

　　C.X線示升主動脈擴張

　　D.超聲心動圖示二葉主動脈瓣

　　E.超聲心動圖示室間隔肥厚

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先天性主動脈狹窄的一種。超聲心動圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)。

　　2.女性，51歲，雙手腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，雙手第3、4指間關(guān)節(jié)腫痛，雙手第2掌指關(guān)節(jié)腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.脊柱關(guān)節(jié)病

　　C.骨關(guān)節(jié)病

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者有晨僵，3個以上關(guān)節(jié)腫，對稱性關(guān)節(jié)腫和腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，這4項異常，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。根據(jù)病史確定。病史、癥狀及體征均比較典型。

　　3.男性，25歲，因勞力時氣短就診，查體胸骨左緣第3～4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.室間隔缺損

　　D.擴張型心肌病

　　E.先天性心臟病，主動脈瓣狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者室間隔明顯增厚，與左室后壁的比值大于1.3，胸骨左緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音，患者有勞累后氣短，綜上表現(xiàn)應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動脈瓣狹窄可出現(xiàn)室間隔及左室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1.3;患者的雜音部位及明顯的室間隔及左心室后壁肥厚不支持擴張型心肌病及冠心病;室間隔缺損可有類似的雜音，但伴有室間隔肥厚可排除。

　　4.50歲.女性，患心絞痛2年余。因情緒激動突然發(fā)作比以前嚴重的胸痛。疑為急性心肌梗死。以下哪項最有診斷價值

　　A.ST段明顯下移

　　B.T波明顯倒置

　　C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/5

　　D.血中肌紅蛋白增高

　　E.GPT升高

　　【正確答案】 D

　　5. 女性長期高血壓，今日突感頭痛，多汗，面色蒼白，視物模糊，測血壓254/118mmHg考慮患者出現(xiàn)

　　A.急進型高血壓

　　B.腦血管意外

　　C.高血壓危象

　　D.高血壓腦病

　　E.急性心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　6. 一青年男性，突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運動性失語，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項不正確

　　A.立即腦CT檢查

　　B.靜脈推注20%甘露醇250ml，同時做手術(shù)準備

　　C.保持患者呼吸道通暢，防止窒息

　　D.若情況允許做腦血管造影

　　E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者的診斷首先考慮的是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。

　　7. 男性，50歲，肝炎后肝硬化5年，近日煩躁，晝睡夜醒，選用何種檢查最有意義

　　A.線粒體抗體

　　B.ALT/AST

　　C.蛋白電泳

　　D.AFP

　　E.動脈血氨

　　【正確答案】 E

　　8. 男性，16歲，摔倒后左膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，關(guān)節(jié)腔抽出血性積液，最重要的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.BT

　　C.PT

　　D.APTT

　　E.PAIg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該男孩最可能患血友病，APTT會延長，而其余各項檢查不會異常，最重要的檢查是APTT。

　　9. 男性，38歲。低熱，乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登3樓困難，同時在上眼瞼、出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑，根據(jù)上述檢查，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，療程1.5年�；颊呱鲜霭Y狀無改善，肌無力更加嚴重，行走困難，但肌酶譜、肌電圖均明顯好轉(zhuǎn)，此時可能原因與最佳處理是

　　A.診斷錯誤，停用激素治療

　　B.診斷正確，有激素引起肌病可能，激素減量，繼續(xù)觀察

　　C.診斷正確，繼續(xù)原劑量治療并加用CTX

　　D.診斷正確，激素劑量不夠，加大劑量

　　E.診斷正確，激素療程不夠，原劑量繼續(xù)治療

　　【正確答案】 B

　　10.女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀點，頸抵抗(+)，克氏征(+)，確診此病的最重要方法是

　　A.血常規(guī)

　　B.血沉

　　C.腦脊液常規(guī)

　　D.腦脊液細菌培養(yǎng)

　　E.腦脊液涂片查細菌

　　【正確答案】 D

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