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| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】
FAB分型中，AML-M1骨髓中原始細(xì)胞應(yīng)占非紅系細(xì)胞的90%以上。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
小型原始粒細(xì)胞和原始淋巴細(xì)胞不易區(qū)別，如果小型原始細(xì)胞呈POX染色陽(yáng)性反應(yīng)，可確定為小型原始粒細(xì)胞。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可有腦脊液的改變：①壓力增高>1.96kPa;②白細(xì)胞數(shù)>0.01×109/L;③涂片見(jiàn)到白血病細(xì)胞;④蛋白>0.45g/L，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性。最重要的腦脊液異常是涂片見(jiàn)到白血病細(xì)胞。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】
慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、放射線照射反應(yīng)均可有骨髓中嗜堿性粒細(xì)胞明顯增多。
5
【正確答案】 D
【答案解析】
Auer小體在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長(zhǎng)1～6μm，稱為Auer小體(棒狀小體)，這種Auer小體出現(xiàn)在急性粒細(xì)胞白血病(AML)、急性單核細(xì)胞白血病中，在骨髓增生異常綜合征(MDS)的RAEB-1型也可檢出。Auer小體是急性非淋巴細(xì)胞白血病一個(gè)具有診斷意義的形態(tài)學(xué)特征，其在急非淋的檢出、分布情況及與療效的關(guān)系有診斷性的臨床意義。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】
M2的實(shí)驗(yàn)診斷：①血象貧血顯著，白細(xì)胞中度升高和M1相似，以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主。血小板中度到重度減少。②骨髓象骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%(非紅系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞大于10%，白血病細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Auer小體，幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少，此型白血病細(xì)胞的特征是形態(tài)變異及核質(zhì)發(fā)育不平衡;細(xì)胞化學(xué)染色POX與SB染色：均呈陽(yáng)性反應(yīng)。成熟中性粒細(xì)胞的NAP活性明顯降低，甚至消失。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】
M3型細(xì)胞化學(xué)染色，POX、SBB、AS-D-NAE和.ACP染色均呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。AS-D-NAE可呈陽(yáng)性反應(yīng)，但不被氟化鈉抑制，α-NBE染色陰性，依此可與急單鑒別。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
Bcr/abl融合基因在急性粒細(xì)胞白血病部分分化型中能檢測(cè)到。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
染色體及分子生物學(xué)檢驗(yàn)約70%～90%的APL具有特異性的染色體易位t(15;17)，是APL特有的遺傳學(xué)標(biāo)志。t(15;17)染色體易位使17號(hào)染色體上的維甲酸受體α(RARα)基因發(fā)生斷裂，與15號(hào)染色體上的早幼粒細(xì)胞白血病(ΜML)基因發(fā)生融合，形成ΜML-RARα融合基因。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】
t(15;17)(q22;q12)是AML-M3特異的異常核型。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】
血象貧血顯著，白細(xì)胞總數(shù)升高。以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主。血小板中度到重度減少。
12、
【正確答案】 A
【答案解析】
急性白血病外周血白細(xì)胞數(shù)量高低依白血病型號(hào)不同而不同。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】
急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3型)70%～90%的APL具有特異性的染色體易位t(15;17)，是APL特有的遺傳學(xué)標(biāo)志。t(15;17)染色體易位使17號(hào)染色體上的維甲酸受體α(RARα)基因發(fā)生斷裂，與15號(hào)染色體上的早幼粒細(xì)胞白血病(PML)基因發(fā)生融合，形成PML-RARα融合基因。此為診斷本病最重要的指標(biāo)。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】
紅白血病做PAS染色時(shí)紅系呈陽(yáng)性反應(yīng)。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】
紅血病期細(xì)胞化學(xué)染色幼紅細(xì)胞PAS呈陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯增高，且多呈粗大顆粒、塊狀、環(huán)狀或彌漫狀分布。
16、
【正確答案】 B
【答案解析】
非特異性酯酶染色是應(yīng)用α-醋酸萘酚為底物進(jìn)行染色，原始和幼稚細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，其中原粒細(xì)胞不被氟化鈉(NaF)抑制，而原單細(xì)胞可被NaF抑制。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】
急性粒細(xì)胞白血病(M3型)早幼粒細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，胞核較大、畸形，核仁大而明顯，核內(nèi)染色質(zhì)不少，在核周有不同程度凝集。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】
M2b型白血病基因診斷的標(biāo)志為AML1基因重排。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】
M5的實(shí)驗(yàn)診斷中酯酶染色：非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色診斷價(jià)值較大。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】
急性非淋細(xì)胞白血病M2與M1型主要區(qū)別原始粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞以下階段所占比例。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】
紅白血病時(shí)的幼紅細(xì)胞細(xì)胞PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性粒-單細(xì)胞性白血病(M4型)具有 如下特點(diǎn)：血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少;白細(xì)胞數(shù)可增高、正�；驕p少;外周血可見(jiàn)粒及單核兩系早期細(xì)胞，原單核和幼單核細(xì)胞可占30%～40%，粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見(jiàn)到;血小板呈重度減少;骨髓增生極度活躍或明顯活躍;粒、單核兩系同時(shí)增生，紅系、巨核系受抑制。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性單核細(xì)胞白血病骨髓增生極度活躍或明顯活躍，原單核細(xì)胞加幼單核細(xì)胞大于30%，M5a以原始單核細(xì)胞為主，可大于等于80%(NEC或單核系細(xì)胞)，幼單細(xì)胞較少。M5b中原核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞及單核細(xì)胞均可見(jiàn)。原單核細(xì)胞小于80%，白血病細(xì)胞中有時(shí)可見(jiàn)1～2條細(xì)而長(zhǎng)的Auer小體。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
M2型的骨髓象骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細(xì)胞占30%～89%(NEC)，早幼粒、中幼粒和成熟粒細(xì)胞大于10%，白血病細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Auer小體，幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞明顯減少，此型白血病細(xì)胞的特征是形態(tài)變異及核質(zhì)發(fā)育不平衡，此細(xì)胞化學(xué)染色POX和SB染色均呈陽(yáng)性反應(yīng)。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
急性白血�。汗撬柚心骋幌盗性技�(xì)胞(或原始加幼稚細(xì)胞)高于30%。一般自然病程短于6個(gè)月。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
粒細(xì)胞化學(xué)染色POX至少有3%原始粒細(xì)胞陽(yáng)性，NAP活性明顯降低，甚至消失，α-NBE(-)。
2、
<1>、
【正確答案】 A
【答案解析】
M3分類以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞為主;占30%～90%(NEC)，該細(xì)胞的最大特點(diǎn)，是體積較大，外形不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，布滿密集、大小不等的嗜苯胺藍(lán)顆粒，并且易見(jiàn)成堆的Auer小體。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
M3的細(xì)胞化學(xué)染色，POX、SB、AS-D-NEC和ACP染色均呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，AS-D-NEC呈陽(yáng)性反應(yīng)，但不被氟化鈉抑制;染色體及分子生物學(xué)檢驗(yàn)：70%～90%的APL具有特異性的染色體易位t(15;17)，是APL特有的遺傳學(xué)標(biāo)志，t(15;17)染色體易位使17號(hào)染色體上的維甲酸受體α(RARα)基因發(fā)生斷裂，與15號(hào)染色體上的早幼粒細(xì)胞白血病(PML)基因發(fā)生融合，形成PML-RARα融合基因。
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
M3臨床除了有發(fā)熱，感染和浸潤(rùn)等急性白血病癥狀外，常有明顯廣泛的出血，尤以皮膚黏膜出血更為明顯，其次是胃腸道、泌尿道及陰道等出血，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，是致死原因之一。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 C
【答案解析】
紅白血病，骨髓中紅細(xì)胞系>50%，常有形態(tài)學(xué)異常，紅系PAS陽(yáng)性，原粒細(xì)胞(或原單+幼單核細(xì)胞)>30%(ANC)，或血片中原粒(或原單)細(xì)胞>5%，骨髓中原粒(或原幼單核)細(xì)胞≥20%(ANC)。部分病例紅系30%～50%，而異常幼紅細(xì)胞(巨幼樣變，雙核、多核、核碎裂)>10%也可診斷。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】
原始粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90%(NEC)，早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)。POX或SB(+)的原始細(xì)胞>3%
<3>、
【正確答案】 A
【答案解析】
籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見(jiàn)，是急性淋巴細(xì)胞白血病的特征之一
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