| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
“干抽”常見于原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥、白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、如再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，骨髓轉(zhuǎn)移癌等。符合外周血無幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，肝脾不腫大，最佳選擇是再障。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
粒系早幼階段的主要標(biāo)志是胞漿中含多量的非特異性顆粒(A顆粒)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】
根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、顆粒及染色可判斷為早幼粒細(xì)胞。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)淡紅色，充滿粗大、均勻、排列緊密的橘紅色顆粒。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病應(yīng)禁止做骨髓檢查;晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】
骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富。②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位。③應(yīng)避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】
Cabot環(huán)常見于鉛中毒、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】
骨髓象檢查禁忌證有血友病和晚期妊娠孕婦等。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】
正常骨髓象中原淋和幼淋細(xì)胞極罕見。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
幼淋巴細(xì)胞：與原淋巴細(xì)胞相似。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分。核內(nèi)異染色質(zhì)較原淋巴細(xì)胞多，在核周凝集較原淋巴細(xì)胞更明顯，可見1～2個(gè)核仁，胞質(zhì)少，有豐富核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)少而分散，線粒體較大，數(shù)目不等，高爾基復(fù)合體較小，位于核凹陷處，有時(shí)可見中心粒。胞質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見少數(shù)有界膜的顆粒，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)電子密度高，常聚成一堆，位于高爾基復(fù)合體附近。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】
分葉核粒細(xì)胞的胞核分葉狀，常分2～5葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊。胞質(zhì)豐富，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
原始紅細(xì)胞的胞核圓形、居中或稍偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密，胞質(zhì)量少，深藍(lán)色，不透明，在核周圍常形成淡染區(qū)。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】
原始單核細(xì)胞的核染色質(zhì)纖細(xì)，呈疏松網(wǎng)狀;原始紅細(xì)胞的核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒細(xì)胞粗而密;原粒細(xì)胞的核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無濃集;原淋巴細(xì)胞的核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比原粒細(xì)胞稍粗，排列勻稱;原巨核細(xì)胞的核染色質(zhì)呈粗大網(wǎng)狀，排列緊密。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】
中性晚幼粒細(xì)胞胞核明顯凹陷，但其凹陷程度一般不超過核假設(shè)直徑的一半;中性中幼粒細(xì)胞胞核呈橢圓形或一側(cè)開始扁平，占細(xì)胞1/2～2/3;中性桿狀核粒細(xì)胞胞核凹陷程度超過假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3以上。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】
骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用：①診斷造血系統(tǒng)疾病：如各種類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍(lán)色組織細(xì)胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價(jià)值，也常通過復(fù)查骨髓象來評(píng)價(jià)療效或判斷預(yù)后。②協(xié)助診斷某些疾�。喝绺鞣N惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤(rùn)、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)和原發(fā)性血小板減少性紫癜。③提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗(yàn)瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)等，皆可提高陽性率。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】
產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞的特征：胞體巨大，直徑40～70μm，有時(shí)可達(dá)100μm，胞核不規(guī)則，高度分葉狀，核染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀。胞質(zhì)呈均勻粉紅色，質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的紫紅色顆�；蜓“濉０げ磺逦�，多呈偽足狀，其內(nèi)側(cè)及外側(cè)常有血小板的堆集。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】
中幼紅細(xì)胞：胞體直徑8～15μm，圓形。胞核呈圓形或橢圓形，約占細(xì)胞的1/2，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或塊狀，其中有明顯空隙，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，可呈嗜多色性。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】
正常骨髓象，幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】
漿細(xì)胞胞核明顯縮小，較圓，可占細(xì)胞1/3以下，偏于細(xì)胞一側(cè)，核染色質(zhì)濃密成塊，常排列成車輪狀，無核仁。胞質(zhì)豐富，染藍(lán)色或紅藍(lán)相混的藍(lán)紫色，有泡沫感，核的外側(cè)常有明顯的淡染區(qū)，漿內(nèi)常有小空泡，偶見少數(shù)天青胺藍(lán)顆粒。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】
正常骨髓象：①骨髓增生程度：有核細(xì)胞增生活躍，粒/紅細(xì)胞比例為3～4:1。②粒細(xì)胞系統(tǒng)：占有核細(xì)胞的50%～60%。其中原粒細(xì)胞小于2%，早幼粒細(xì)胞小于5%，中、晚幼粒細(xì)胞均小于15%，成熟粒細(xì)胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細(xì)胞小于5%，嗜堿性粒細(xì)胞小于1%。③紅細(xì)胞系統(tǒng)：幼紅細(xì)胞約占有核細(xì)胞的20%，其中原紅細(xì)胞小于1%，早幼紅細(xì)胞小于5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10%。④淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約占20%，小兒偏高，可達(dá)40%，原始淋巴細(xì)胞和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見。⑤單核細(xì)胞和漿細(xì)胞系統(tǒng)：一般均小于4%，均系成熟階段的細(xì)胞。⑥巨核細(xì)胞系統(tǒng)：通常在1.5cm×3cm的片膜上，可見7～35個(gè)巨核細(xì)胞。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】
由細(xì)胞形態(tài)可知，嗜酸性晚幼粒細(xì)胞中無染色質(zhì)，故不具有有絲分裂能力。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】
成熟紅細(xì)胞出現(xiàn)嗜多色紅細(xì)胞反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞增生旺盛。高色素大紅細(xì)胞、低色素小紅細(xì)胞常見于溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血等增生性貧血。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】
臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂后上棘處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。
二、B
1、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
中性中幼粒細(xì)胞的胞質(zhì)量多，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的淡紅色中性顆粒。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
胞質(zhì)淡藍(lán)色，漿內(nèi)有粗大而不規(guī)則的紫黑色顆粒，可壓在核上的細(xì)胞為嗜堿性中幼粒細(xì)胞。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
嗜酸性中幼粒細(xì)胞的胞質(zhì)淡紅色，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、橘紅色的特異的嗜酸性顆粒。
2、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
原始淋巴細(xì)胞的特征：胞體直徑10～18μm，圓或橢圓形。胞核大，位于中央或稍偏一側(cè)，圓或橢圓形、核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但比原粒細(xì)胞稍粗，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1～2個(gè)，胞質(zhì)極少，呈淡藍(lán)色，透明，核周界明顯，無顆粒。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
原始粒細(xì)胞：胞體直徑10～18μm，圓形或類橢圓形。胞核較大，約占細(xì)胞的2/3以上，核染色質(zhì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，無濃集，核膜較模糊。核仁2～5個(gè)，較小，清楚。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒。
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