| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 滲出液是一種炎癥性積液，多數(shù)為細(xì)菌感染所致，少數(shù)見于非感染原因(如腫瘤)或漿膜腔受到異物刺激等。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 漿膜腔積液的檢驗(yàn)分為三級(jí)：①一級(jí)檢驗(yàn)：一般檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括比密、總蛋白、Rivaltatest、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。②二級(jí)檢驗(yàn)：主要為化學(xué)檢驗(yàn)，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三級(jí)檢驗(yàn)：主要為免疫學(xué)檢驗(yàn)，包括CEA、AFP、腫瘤特異抗原、鐵蛋白等。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 滲出液的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：①滲出液比密常>1.018;②黏蛋白定性試驗(yàn)是陽性;③滲出液pH偏低;④滲出液的蛋白質(zhì)含量>30g/L;⑤滲出液的葡萄糖含量<3.33mmol/L。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體極少，約為0.1～2.0ml，且很難采集。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 正常關(guān)節(jié)腔液高度黏稠，其高低與透明質(zhì)酸的濃度和質(zhì)量呈正相關(guān)。炎性積液的黏稠度減低，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關(guān)節(jié)炎引起的黏液囊腫等。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 關(guān)節(jié)腔積液中蛋白質(zhì)高低可反映關(guān)節(jié)感染的程度。關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)炎癥改變時(shí)，滑膜滲出增多，使關(guān)節(jié)腔積液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原均增高。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 通過光學(xué)顯微鏡觀察積液中的結(jié)晶類型，以此來鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腔積液中可見細(xì)針狀或桿狀的尿酸鹽結(jié)晶，折光性強(qiáng)，大小為5～20μm。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 正常關(guān)節(jié)腔液高度黏稠，其高低與透明質(zhì)酸的濃度和質(zhì)量呈正相關(guān)。炎性積液的黏稠度減低，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關(guān)節(jié)炎引起的黏液囊腫等。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 正常關(guān)節(jié)腔積液無紅細(xì)胞，白細(xì)胞是(200～700)×106/L，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超過50000×106/L;急性尿酸鹽痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞數(shù)可達(dá)20000×106/L。關(guān)節(jié)腔積液計(jì)數(shù)對(duì)診斷關(guān)節(jié)疾病是非特異的，但可篩選炎癥性和非炎癥性積液，退行性關(guān)節(jié)炎為非感染性疾病。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 透明度正常漿膜腔液清晰透明，而滲出液因含有大量細(xì)菌、細(xì)胞而呈不同程度的渾濁，乳糜液因含有大量脂肪呈渾濁外觀。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞為主，并有少量間皮細(xì)胞。滲出液中細(xì)胞種類較多。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 漏出液蛋白質(zhì)定量，一般不超過25g/L，滲出液一般不少于30g/L。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)常用ELISA、放射免疫或化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。血清AFP對(duì)原發(fā)性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價(jià)值較大。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 溶菌酶活性增高見于感染性積液，惡性積液與血清LZM比值<1.0;94%結(jié)核性積液LZM含量>30mg/L，且積液與血清lys比值>1.0，明顯高于惡性積液、結(jié)締組織病性積液。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1.0時(shí)，應(yīng)高度懷疑為惡性積液，且CEA對(duì)腺癌所致的積液診斷價(jià)值最高。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 蛋白質(zhì)定量測(cè)定方法與血清蛋白定量相同，一般認(rèn)為，滲出液蛋白質(zhì)的定量值應(yīng)>30g/L，漏出液常<25g/L。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 漿膜腔積液總蛋白與血清總蛋白比值，在漏出液為<0.5，在滲出液為>0.5。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 比密常采用比密計(jì)法和折射儀法測(cè)定，其高低與其所含溶質(zhì)的多少有關(guān)。漏出液比密常<1.015，而滲出液比密常>1.018。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 漿膜腔積液的檢驗(yàn)分為三級(jí)。①一級(jí)檢驗(yàn)：一般檢驗(yàn)項(xiàng)目，包括比密、總蛋白、Rivaltatest、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。②二級(jí)檢驗(yàn)：主要為化學(xué)檢驗(yàn)，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三級(jí)檢驗(yàn)：主要為免疫學(xué)檢驗(yàn)，包括CEA、AFP、腫瘤特異抗原、鐵蛋白等。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義，本患者積液檢查結(jié)果示為滲出液，根據(jù)備選答案，胃潰瘍穿孔，十二指腸潰瘍穿孔，腸穿孔和膽囊破裂一般可引發(fā)滲出液，而肝硬化時(shí)一般為漏出液。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義。根據(jù)患者檢查結(jié)果蛋白質(zhì)18.5g/L(<25g/L)，WBC：280×106/L(<500×106/L)，且以淋巴單核細(xì)胞為主，判斷積液為漏出液，所以它相應(yīng)的LDH指標(biāo)也應(yīng)與血清接近<600U/L，故應(yīng)選擇A。而B、C、D、E均為滲出液的檢查標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)疾病判斷，伴有心力衰竭，也是漏出液所引發(fā)的疾病。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 滲出液：陽性。蛋白質(zhì)定量：滲出液>30g/L。
【正確答案】 A
【答案解析】 漏出液無紅細(xì)胞，白細(xì)胞的數(shù)量為<100×106/L。
【正確答案】 C
【答案解析】 由題干可知其符合胸腔積液中漏出液的特點(diǎn)，根據(jù)表格如下可知C選項(xiàng)最合理。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 胸腔積液的免疫學(xué)檢查中，動(dòng)態(tài)檢測(cè)CEA，并與血清CEA相對(duì)照，對(duì)惡性腫瘤診斷的符合率可達(dá)80%。當(dāng)積液中CEA>20μg/L，積液CEA/血清CEA比值>1.0時(shí)，應(yīng)高度懷疑為惡性積液，且CEA對(duì)腺癌所致的積液診斷價(jià)值最高。此時(shí)患者的積液CEA/血清CEA>4.3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1.0，而且伴有胸腔積液，所以可以初步診斷為癌性積液。
【正確答案】 D
【答案解析】 腔積液檢查中，漏出液LD接近血清。滲出液LD>200U/L，積液LD/血清LD比值>0.6。當(dāng)LD活性增高時(shí)，常見于化膿性積液、惡性積液、結(jié)核性積液等�；撔苑e液LD活性增高最明顯，且LD增高程度與感染程度呈正相關(guān);其次為惡性積液;結(jié)核性積液LD略為增高。根據(jù)患者咳嗽、發(fā)熱等一系列癥狀，可初步診斷為支氣管肺癌。
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