一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 K+主要存在于細胞內(nèi)，故其主要功能不包括維持細胞外液容量。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鉀在體內(nèi)主要分布于細胞內(nèi)液。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血液中HbO2量與Hb總量(包括Hb和HbO2)之比稱為血氧飽和度。Hb與O2可逆結(jié)合的本質(zhì)及解離程度主要取決于血液的PO2。血液與不同的PO2的氣體接觸，待平衡時，其中與O2結(jié)合成為HbO2的量也不同;PO2越高，變成HbO2量就越多，反之亦然。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性堿中毒主要是體內(nèi)HCO3-增多引起。幽門梗阻、嚴(yán)重嘔吐是最常見的病因，禁食、長期使用速尿等利尿藥及糖皮質(zhì)類固醇激素、Cl-排出增多，HCO3-回收入血液增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從AG分析，可將代謝性酸中毒分為高AG代謝性酸中毒及AG正常代謝性酸中毒(如高血Cl-代謝性酸中毒)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血液中CO2有三種運輸方式，即物理溶解;與HCO3-結(jié)合;與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白(HbNHCOO-)。因為組織細胞代謝過程中產(chǎn)生的CO2自細胞進入血液的靜脈端毛細血管，使血漿中PCO2升高，其大部分CO2又?jǐn)U散入紅細胞，在紅細胞內(nèi)碳酸苷酶的作用下，生成H2CO3，再解離成H+和HCO3-，并以HCO3-形式隨循環(huán)進入肺部。因肺部PCO2低，PO2高，紅細胞中HCO3-與H+結(jié)合生成H2O和CO2，后者通過呼吸排出體外。紅細胞中一部分CO2以Hb-NHCOO-形式運輸，約占CO2運輸總量的13%～15%，溶解狀態(tài)運送的CO2僅占8.8%。因此血液中CO2的主要運輸形式是HCO3-。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在代謝性酸中毒的基礎(chǔ)上，如果酸性產(chǎn)物繼續(xù)增加，并超過肺和腎的調(diào)節(jié)能力，此時，血漿pH下降至7.35以下者，稱為失代償型代謝性酸中毒。只會使pH降低，而CO2不會降低。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 代償型呼吸性堿中毒時，血漿pH正常，HCO3-下降，PCO2下降。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性酸中毒是指因血漿HCO3-水平下降造成的酸中毒。過多代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體進入血液后，機體通過多種途徑進行調(diào)節(jié)，首先是血漿緩沖對HCO3-/H2CO3的緩沖作用，緩沖結(jié)果使血漿中HCO3-含量減少、CO2增多、PCO2升高，經(jīng)肺調(diào)節(jié);刺激呼吸中樞，加快呼吸，排出過多的CO2。與此同時，腎也進行調(diào)節(jié)，排酸保堿，以增加HCO3-的重吸收，其結(jié)果是血漿中HCO3-降低。腎主要通過H+-Na+交換，K+-Na+交換以及排出過多的酸達到調(diào)節(jié)的目的。K+、Cl-升高。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 具有氧傳遞能力的血紅蛋白在水溶液或血液中時，如果CO2分壓升高或pH降低，此時即使O2分壓沒有變化，O2飽和度也會減少，O2易從傳遞體上脫離，這種現(xiàn)象稱為Bohr效應(yīng)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 將血液與大氣接觸，由于大氣PO2為21.147kPa(159mmHg)，遠高于肺泡氣的PO213.566kPa(106mmHg)，此時血液中所含的O2總量稱為氧容量，其中與Hb結(jié)合的部分稱為氧結(jié)合量，氧結(jié)合量的多少取決于Hb量的多少。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于堿性物質(zhì)進入體內(nèi)過多或生成過多，或酸性物質(zhì)產(chǎn)生過少而排出過多，引起血漿HCO3-濃度升高，使血漿pH有升高的趨勢，稱為代謝性堿中毒。臨床多見于嘔吐使酸性胃液大量丟失，腸液的HCO3-重吸收增多。代謝性堿中毒的實際碳酸氫鹽(AB)=標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)且二者都大于正常值。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒可引起HCO3-濃度升高，伴有K+濃度升高。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒是由于肺部病變，排出的CO2減少，使CO2潴留于體內(nèi)，PCO2升高，H2CO3濃度增加，血液pH值有降低趨勢，嚴(yán)重時，pH<7.35。肺氣腫屬于肺部病變，可能引起呼吸性酸中毒。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 作血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度，失代償時，血液pH值和HCO3-明顯下降，PCO2正常;部分代償時，血液pH值、HCO3-和PCO2均有一定程度的降低。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管緊張素Ⅱ是被研究得最多的維持血壓的血管收縮因子，具有血管收縮作用。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴(yán)重腹瀉能使堿性物質(zhì)(碳酸氫鹽)喪失過多，造成酸堿平衡紊亂，引起酸中毒。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下表為血漿、細胞間液和細胞外液中電解質(zhì)的分布，由表可知，細胞間液和血漿的組成成分大部分都相差很小，只有蛋白質(zhì)含量差別較大。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿(陰離子)的總和;包括HCO3-，HPO4-，Hb和血漿蛋白。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 電極法的測定原理是根據(jù)能斯特公式。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血氣分析時使用質(zhì)控物時應(yīng)注意

　　(1)室溫平衡質(zhì)控物，再用力振搖2～3分鐘，使氣相與液相重新平衡;

　　(2)開啟安瓿后應(yīng)立即注入儀器中檢測，再觀察所測結(jié)果是否失控，如在質(zhì)控范圍內(nèi)，表明該儀器處在正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，可以用于標(biāo)本檢測;

　　(3)觀察結(jié)果，如果偏離參考范圍，查明原因并排除后再測;

　　(4)過期的質(zhì)控物不能使用，無參考范圍說明書的質(zhì)控物不能使用，因為每個批號的質(zhì)控物的參考范圍存在一定的差異。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鉀離子的測定選用離子選擇電極法，是一種用電位法測定溶液中鉀離子活度的指示電極的方法。即選擇電極由鉀離子不同活度的作用而產(chǎn)生不同的電位，這種電位的變化由離子活度所決定，和鉀離子的濃度成正比。其電極屬于特種玻璃膜電極，是纈氨霉素液膜電極。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血氣分析時最佳的標(biāo)本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2低于動脈血;靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 離子選擇電極法(ISE法)的原理：離子選擇電極是一種電化學(xué)傳感器，其結(jié)構(gòu)中有一個對特定離子具有選擇性響應(yīng)的敏感膜，將離子活度轉(zhuǎn)換成電位信號，在一定范圍內(nèi)，其電位與溶液中特定離子活度的對數(shù)呈線性關(guān)系，通過與已知離子濃度的溶液比即可求得未知溶液的離子活度。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 碳酸氫根AB是指在血中直接測定的HCO3-實際數(shù)值(血漿中HCO3-實際含量)。SB排除了呼吸對HCO3-的直接影響因而代表代謝因素。正常人AB約等于SB，二者間的差別就是呼吸對HCO3-的直接影響，如果AB>SB則提示有CO2的潴留(多見于通氣不足);如AB

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 代謝性酸中毒常見原因有：①酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體等產(chǎn)物增加，如糖尿病酮癥;②酸性物質(zhì)排出障礙，如腎功能不全，腎衰竭，腎小管酸中毒;③堿丟失過多，如腹瀉或重吸收HCO3-障礙。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 陰離子間隙(AG)是指細胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差，即正常人血清Na+、K+之和與HCO3-、Cl-之和的差值為AG值，用mmol/L表示，計算公式為：AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)，一般是利用血清中的電解質(zhì)含量運算。臨床上利用血清主要陰、陽離子的測定值即可算出AG值，它對代謝性酸中毒的病因及類型的鑒別診斷有一定的價值。在疾病過程中，因代謝紊亂，酸性產(chǎn)物增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒癥狀最為多見。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般是利用血清中的電解質(zhì)含量進行陰離子隙運算。血清K+濃度較低，且較恒定，對AG影響輕微。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于鉀丟失或排出增多而引起的低鉀癥，常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺者，因為消化液丟失，消化液本身含有一定量鉀，外加消化功能障礙，吸收減少，從而導(dǎo)致缺鉀。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鈉是細胞外液中主要陽離子，每公斤體重約含鈉60mmol/L，若體重為70公斤體內(nèi)含鈉總量為4200mmol/L。體內(nèi)鈉約50%分布于細胞外液，40%存于骨骼，10%存在于細胞內(nèi)。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鉀高于5.5mmol/L以上，稱為高血鉀癥。血漿K+濃度過高，為了維持電解質(zhì)的平衡，K+與細胞內(nèi)H+交換，使血漿中[H+]濃度升高，從而導(dǎo)致酸中毒。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人體內(nèi)有3種緩沖系統(tǒng)，均為弱酸和其鹽的組合：碳酸氫鹽(H2CO3-BH2CO3)、磷酸鹽(NaH2PO4-Na2HPO4)和血紅蛋白、氧合血紅蛋白系統(tǒng)，其中，紅細胞緩沖系統(tǒng)中以血紅蛋白/氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)最重要。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鉀是細胞內(nèi)液的主要陽離子之一，健康成年人，每公斤體重含鉀量為50mmol/L，若體重為70公斤，體內(nèi)含鉀總量為3500mmol/L。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Na+主要從腎排出，腎排鈉量與食入量保持平衡。腎對保持體內(nèi)鈉含量有很重要的作用。當(dāng)無鈉攝入時，腎排鈉減少甚至不排鈉，以維持體內(nèi)鈉的平衡。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人體內(nèi)水的來源包括：飲水約1200ml、食物中含水約1000ml、代謝內(nèi)生水約300ml，共約2500ml。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鈉、氯是細胞外液中主要陰陽離子，每公斤體重約含鈉60mmol/L，若體重為70公斤體內(nèi)含鈉總量為4200mmol/L。體內(nèi)鈉約50%分布于細胞外液，40%存于骨骼，10%存在于細胞內(nèi)。機體通過膳食及食鹽形式攝入氯和鈉，維持細胞外液容量和滲透壓。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鉀低于3.5mmol/L以下，稱為低鉀血癥。常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺者，因消化液丟失，消化液本身就含有一定量鉀，外加消化功能障礙，吸收減少，從而導(dǎo)致缺鉀。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水的排出途徑包括：腎臟排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮膚蒸發(fā)500ml、糞便排出100ml，共約2500ml，攝入量與排出量持平。所以，當(dāng)喝大量的水時，水主要是通過腎臟排出體外的。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血清鉀高于5.5mmol/L以上，稱為高血鉀癥。臨床常見原因有：①鉀輸入過多，見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，特別是有腎功能不全、尿量減少，又輸入鉀溶液時易于引起高血鉀。②鉀排泄障礙：見于各種原因引起的少尿或無尿如急性腎功能衰竭等。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗利尿激素的作用是作用于遠端小管、腎小管的V2受體，促進水的再次重吸收。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體液以細胞膜為界，在細胞內(nèi)的體液叫細胞內(nèi)液，在細胞外的體液叫細胞外液。細胞內(nèi)液以陰離子磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主，陽離子以K+為主;細胞外液的主要陰離子以Cl-和HCO3-，陽離子以Na+為主。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無機鹽約占血漿總量的0.9%，大部分呈離子狀態(tài)。血漿中的正離子以Na+為主，還有少量K+、Ca2+、Mg2+等;負離子主要是Cl-，此外還有HCO3-、HPO42-、SO42-等。這些無機離子主要有三方面的作用：①決定血漿的晶體滲透壓。②維持血漿的酸堿平衡。③為生命活動正常進行提供適宜的離子環(huán)境。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎功能指標(biāo)、血漿醛固酮及腎素水平、皮膚和腸道代謝、酸堿平衡指標(biāo)(體液pH值)以及尿量、K+、Na+和Cl-的濃度，以便綜合分析鉀平衡紊亂的原因及其對機體代謝失調(diào)的影響程度。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全血也可用于電解質(zhì)測定，不過應(yīng)該注意，全血未及時分離或冷藏均可使血鉀上升。采血前患者肌活動，如仰臥、握拳等，可使血鉀上升。

　　45、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯的測定方法有：離子選擇電極法、硫氰酸汞比色法、硝酸汞滴定法和電量分析法(庫侖滴定法)。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血K+濃度是指血清K+含量，血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低約0.5mmol/L左右，因為血液凝固成血塊時，血小板及其他血細胞會釋放少量鉀入血清之故，臨床以測血清鉀為準(zhǔn)。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為紅細胞中鉀比血漿鉀高二十幾倍，所以K+測定結(jié)果易受溶血的干擾，故樣品嚴(yán)格防止溶血。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉀、鈉的測定方法有：火焰光度法、離子選擇電極法、干化學(xué)方法(冠醚法)和酶法。

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