答案及解析

　　1.C【解析】急性感染，尤其是急性化膿性感染時可引起中性粒細胞明顯增多。

　　2.A【解析】基礎(chǔ)代謝率(BMR)的計算公式是脈率+脈壓-111。

　　3.B【解析】成人女性血紅蛋白正常參考值范圍是110～150g/L

　　4.B【解析】肝性腦病合并堿中毒的病人可用精氨酸溶液靜脈滴注。

　　5.B【解析】甲胎蛋白對原發(fā)性肝癌早期的診斷特異性最強，是診斷原發(fā)性肝癌的主要指標。

　　6.C【解析】硬結(jié)直徑是判斷結(jié)核菌素試驗結(jié)果的最重要指標。

　　7.A【解析】無尿是指24小時尿量<100ml。

　　8.D【解析】腎病綜合征的診斷標準是“三高一低”，即大量蛋白尿(>3.5g/d)、高脂血癥、高度水腫和低清蛋白血癥。

　　9.C【解析】膽堿酯酶活力測定可以判斷有機磷農(nóng)藥中毒程度。

　　10.B【解析】胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。

　　11.E【解析】糖化血紅蛋白可反映最近2～3個月的血糖控制情況。

　　12.C【解析】阿司匹林可促進甲狀腺激素釋放，加重甲亢病人病情。

　　13.C【解析】嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，從而加重急性胰腺炎病情。

　　14.A【解析】對氨基水楊酸鈉、氨硫脲、卡那霉素、乙胺丁醇都是抑菌藥，只有吡嗪酰胺是殺菌藥。

　　15.A【解析】部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是防治哮喘最有效的方法。

　　16.A【解析】缺氧和二氧化碳潴留同時存在時，吸氧原則是低濃度、低流量持續(xù)。

　　17.A【解析】糖尿病治療包括：健康教育、飲食治療、運動治療、降糖藥物治療以及應(yīng)用胰島素。其中，健康教育、飲食治療、運動治療是基礎(chǔ)。

　　18.D【解析】孕婦羊水生化檢查是通過抽取羊水進行生化檢查，從而測定胎兒成熟度和預(yù)測胎兒血型以及是否先天異常。反映胎兒肺成熟度的指標是羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)。羊水中肌酐的測定反映胎兒腎成熟度，膽紅素測定反映胎兒肝成熟度。

　　19.C【解析】呋塞米為利尿劑，阿替洛爾為p受體阻滯劑、卡托普利為ACEl類藥物，哌唑嗪為a受體阻滯劑。

　　20.D【解析】肝臟疾病使部分肝細胞發(fā)生變性、壞死。一方面間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅索的能力減弱，在血液中間接膽紅素增多;另一方面，肝臟疾病損傷毛細膽管，已轉(zhuǎn)化的直接膽紅素無法沿膽管排出，故血液中也出現(xiàn)直接膽紅素增多，皮膚、眼結(jié)膜黃染，尿色加深。

　　21.E【解析】PPI類藥物為目前已知的抑制胃酸分泌最強的藥物。

　　22.E【解析】抗甲狀腺藥物的療程為1年半到2年。

　　23.E【解析】宮頸活組織檢查是確定宮頸癌癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。

　　24.B【解析】最有助于感染性心內(nèi)膜炎確診的檢查為血液培養(yǎng)。

　　25.C【解析】診斷性刮宮用于月經(jīng)失調(diào)、子宮異常出血、不孕癥、不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導致子宮長時間出血的協(xié)助診斷。因不孕癥進行診刮時，應(yīng)選擇月經(jīng)來臨前或者月經(jīng)來潮6小時內(nèi)，以便判斷有無排卵。

　　26.E【解析】心房除極產(chǎn)生的波為P波。

　　27.A【解析】肺氣腫時，殘氣量容積增加。

　　28.E【解析】病理學檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成可確診肝硬化。

　　29.A【解析】不銹鋼金屬節(jié)育器可放置20年，塑膠或硅膠節(jié)育器可放置3～5年，帶銅節(jié)育器可放置3～5年，有銅套可放置l0～15年，帶孕酮節(jié)育器一般可放置10年。

　　30.A【解析】引發(fā)肺炎最常見的病原體是細菌。

　　31.D【解析】營養(yǎng)不良病人的檢查血漿白蛋白、血轉(zhuǎn)鐵蛋白、血淋巴細胞總數(shù)都低于正常。遲發(fā)性皮膚超敏試驗(-)。

　　32.A【解析】各類休克都存在有效循環(huán)血量的絕對不足或相對不足，補充血容量是治療休克的最基本措施，處理原發(fā)病是治療休克的前提。

　　33.A【解析】ARDS初期X線胸片無異常，動脈血氧分壓有下降趨勢。

　　34.C【解析】心跳、呼吸驟停病人可出現(xiàn)意識突然喪失，頸動脈搏動消失，血壓下降，瞳孔散大，但診斷主要依靠大動脈搏動消失。

　　35.C【解析】膿腫形成前在加強全身支持的同時可采用理療熱敷、外敷消炎膏、應(yīng)用抗生素等非手術(shù)處理，膿腫一旦形成，應(yīng)及時手術(shù)切開引流。

　　36.A【解析】傷后6～8小時內(nèi)，傷口內(nèi)的病原微生物還未大量生長繁殖，傷口僅是污染傷口，一旦超過6～8小時，傷口內(nèi)的病原微生物可大量生長繁殖，產(chǎn)生毒素，從而引起感染。

　　37.A【解析】實體腫瘤的治療最有效方法是以手術(shù)為主。良性腫瘤完整切除可治愈，惡性腫瘤要在術(shù)前術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療。

　　38.D【解析】閉合性多根多處肋骨骨折致胸壁軟化，引起反常呼吸運動，可造成呼吸功能障礙，因此要緊急處理，通過局部加壓包扎固定穩(wěn)定浮動的胸壁，制止反常呼吸運動。

　　39.D【解析】脫落細胞學檢查又稱食管拉網(wǎng)，用于食管癌的普查，纖維食管鏡檢查可明確診斷。

　　40.D【解析】腸扭轉(zhuǎn)是閉襻性腸梗阻，一經(jīng)確診需及時手術(shù)治療。麻痹性、粘連性，蛔蟲性腸梗阻一般先采用非手術(shù)治療，而腸套疊多見于兒童，48小時內(nèi)可采用空氣灌腸復位方法。

　　41.D【解析】當有先兆或輕度中暑時，應(yīng)讓患者迅速離開高熱環(huán)境，移至陰涼通風處休息，解開衣領(lǐng)，并給予清涼飲料及解暑藥物。

　　42.E【解析】除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查被認為是迄今為止最重要的檢查方法，常能幫助定位、定性。結(jié)合病史，即可進行診斷。

　　43.C【解析】肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰咳出，痰細胞學檢查找到癌細胞可明確診斷，準確率可達80%以上。特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細胞的機會更多，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復送痰檢查。

　　44.C【解析】心室顫動時，及時胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心率，而迅速恢復有效的心率是復蘇成功至關(guān)重要的一步。終止室顫最有效的辦法是電除顫。

　　45.E【解析】典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時出現(xiàn)高尖T波。數(shù)小時后，ST呈弓背形向上抬高，與T波形成單相曲線。l～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波。70%～80%Q波永存。2周內(nèi)ST段漸回到等電位，T波平坦或倒置，3周倒置最深，有時呈冠狀T波，數(shù)月或數(shù)年漸恢復，也可永久存在。根據(jù)心電圖改變的導聯(lián)可判斷梗死的部位。因心肌梗死有特征性的心電圖改變，借此可明確診斷。

　　46.B【解析】患者為敵百蟲中毒，不能應(yīng)用碳酸氫鈉�；颊呱裰静磺�，不能催吐，洗胃后才能導瀉。所以首先應(yīng)用l：5000高錳酸鉀洗胃。

　　47.D【解析】滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則是化療為主，手術(shù)和放療為輔。

　　48.B【解析】急性重癥膽管炎即急性梗阻性化膿性膽管炎，以膽道的梗阻和感染為病理基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)嚴重的休克、敗血癥及肝衰、。腎衰等多器官衰竭。其治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

　　49.A【解析】選擇性肝動脈造影或數(shù)字減影肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑僅0.5cm的小肝癌，CT、MRI可檢測出直徑僅1.0cm左右的肝癌，放射性核素斷層掃描1～2cm直徑的病變，B超檢查能發(fā)現(xiàn)2～3cm的病變。

　　50.D【解析】開放性氣胸的急救處理要點為：盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復胸膜腔負壓，恢復呼吸功能。其方法為：使用無菌敷料在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎�；颊叩竭_醫(yī)院后首先給予輸血、補液和吸氧、抗生素等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時進一步檢查并弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。但這些均不是急救的首要措施。

　　51.A【解析】雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少。

　　52.C【解析】胃大部切除術(shù)后出血，一般多采用非手術(shù)療法止血，因為患者出血在術(shù)后10小時，有60ml鮮紅色液體，說明失血量不多，此時應(yīng)該加快輸液速度，防止患者出現(xiàn)低血容量性休克。當24小時后仍未停止，則為術(shù)后出血，此時可作纖維胃鏡檢查或行選擇性血管造影，明確出血部位和原因，還可局部應(yīng)用血管收縮劑或止血劑，當非手術(shù)療法不能止血或出血量大時，應(yīng)手術(shù)止血。故護士首先應(yīng)采取的措施是患者平臥，加快輸液速度。

　　53.E【解析】宮頸刮片細胞學檢查是用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材，行染色和鏡檢。方法是：(1)患者取截石位，陰道窺器暴露宮頸，用于棉球擦凈宮頸黏液及分泌物，局部消毒;(2)用活檢鉗在宮頸外口鱗一柱交接處或肉眼糜爛較深或特殊病變處取材;(3)宮頸局部填帶尾棉球壓迫止血，囑患者24小時后自行取出;(4)然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號的玻片上;立即固定于95%的乙醇內(nèi)15分鐘，取出后用巴氏染色法染色。

　　54.B【解析】滴蟲性及真菌性陰道炎的診斷中查到病原體是重要的確診方法。滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物中檢出滴蟲，真菌性陰道炎的患者查到真菌的芽孢和菌絲即可確診。在滴蟲性陰道炎中，在患者的陰道側(cè)壁取典型的分泌物，置于載有溫鹽水的玻片上，立即在低倍光鏡下鏡檢尋找到滴蟲即可確診。在陰道分泌物懸滴法查真菌時，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有l(wèi)0%氫氧化鉀或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。

　　55.D【解析】化驗結(jié)果異常的表現(xiàn)為：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，心肌酶測定中肌酸磷酸激酶升高。

　　56.C【解析】宮頸刮片細胞學檢查是用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材，行染色和鏡檢。

　　57.E【解析】(1)葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮，但清宮前首先應(yīng)仔細做全身檢查。(2)葡萄胎子宮大而軟，清宮出血較多，也易穿孔。因此清宮應(yīng)在手術(shù)室中進行，在輸液、備血準備下，充分擴張宮頸管，選用大號吸管吸引。(3)單純的子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理，對于年齡大于40歲、有高危因素者可行子宮全切除術(shù)，兩側(cè)卵巢應(yīng)保留。(4)由于組織學診斷是葡萄胎最重要和最終診斷，所以需要強調(diào)葡萄胎每次刮宮的刮出物，必須做組織學檢查。(5)預(yù)防性化療僅用于高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者。

　　58.D【解析】輕、中度患兒，體溫>30℃，產(chǎn)熱良好(腋一肛溫差為正值)，立即放入適中環(huán)境溫度，減少失熱，升高體溫�？蓪⒒純褐萌腩A(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，箱溫在30～34℃范圍，在6～12小時內(nèi)恢復正常體溫。重癥患兒，體溫<30℃或產(chǎn)熱衰竭(腋一肛溫差為負值)，先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始復溫，每小時提高箱溫0.5～1℃，于12～24小時內(nèi)恢復正常體溫。

　　59.C【解析】大便常規(guī)病初可正常，以后出現(xiàn)膿血黏液便，鏡檢有成堆膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，為典型急性菌痢患者的糞便表現(xiàn)。

　　60.D【解析】常用的結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗為皮內(nèi)注射0.1ml含5個結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物(PPD)。一般注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑為6～10mm的皮丘，48～72小時后觀測反應(yīng)結(jié)果，測定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來判斷其反應(yīng)強度。硬結(jié)平均直徑<5mm為陰性，5～9mm為弱陽性(+);10～19mm為中度陽性(++)，≥20mm為強陽性(+++)，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強陽性反應(yīng)(++++)。OT試驗皮試液的濃度為l：2000。

　　61.D【解析】結(jié)核性腦膜炎的腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)<500×106/L，糖和氧化物含量降低，蛋白增加，化膿性腦膜炎外觀渾濁或呈膿性，可與結(jié)核性腦膜炎鑒別。

　　62.E【解析】口服鐵劑l2～24小時后，細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細胞于服藥2～3天后開始上升，5～7天達高峰，2～3周后下降至正常。所以說，網(wǎng)織紅細胞升高是患兒服用鐵劑早期最可靠的指標。治療1～2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3～4周達到正常。

　　63.D【解析】急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常即可下床輕微活動。血沉正�？缮蠈W，但應(yīng)避免重體力活動。尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復體力活動。

　　64.E【解析】口服鐵劑的同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

　　65.D【解析】重癥肺炎由于嚴重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，表現(xiàn)為面色蒼白、心音低鈍、嚴重者可聞奔馬律。需使用快速洋地黃制劑緩解心衰癥狀。

　　66.D【解析】維生素B12致營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血，是大細胞性貧血。缺鐵性貧血是營養(yǎng)性小細胞性貧血。

　　67.C【解析】根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)小兒貧血可分為4度：血紅蛋白(Hb)從正常下1～90g/L者為輕度;90～60g/L者為中度;60～30g/L者為重度;<30g/L者為極重度。

　　68.B【解析】腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。

　　69.C【解析】本題判斷主要依據(jù)為體重，因體重個體差異較小，根據(jù)：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)，可計算出最可能的年齡為8個月。

　　70.C【解析】嬰兒按國內(nèi)標準：新生兒Hb<145g/L，11～4個月<90g/L，4～6個月<100g/L為貧血;6個月以上按世界衛(wèi)生組織標準：6個月～6歲Hb<110g/L;6～14歲Hb<120g/L為貧血。

　　71.D【解析】A型胃炎(胃體胃炎)，病因為自身免疫損傷，患者體內(nèi)存在抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。

　　72.E【解析】8型胃炎(胃竇胃炎)，病因主要為幽門螺桿菌感染。

　　73.C【解析】膿尿是急性腎盂腎炎的特征性改變。

　　74.E【解析】腎病綜合征的尿改變是脂質(zhì)尿。

　　75.D【解析】流行性腦脊髓膜炎首選青霉素類藥物。

　　76.A【解析】有利福平是抗結(jié)核藥物，且有廣譜抗菌作用。

　　77.C【解析】肺炎球菌肺炎治療時首選青霉素。

　　78.B【解析】肺炎支原體肺炎治療時首選紅霉素。

　　79.E【解析】新生兒敗血癥是指致病菌進入血液生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身性細菌感染。血液1細菌培養(yǎng)可陽性。

　　80.B【解析】新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導致進行性肺不張。胃液振蕩試驗有助確診，泡沫多者可排除本病。

　　81.A【解析】顱蓋線形骨折的診斷主要依據(jù)頭顱X線攝片，可發(fā)現(xiàn)骨折線。

　　82.C【解析】顱底線形骨折的診斷主要依據(jù)臨床檢查，如出現(xiàn)遲發(fā)性典型部位皮膚黏膜淤血斑、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等。

　　83.B【解析】對腦水腫的病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。

　　84.C【解析】腎衰竭時慎用含鉀的藥物。

　　85.C【解析】食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查簡便易行，常用于食管癌的普查。

　　86.A【解析】纖維食管鏡檢查可直視病變，也可做活組織檢查。

　　87.C【解析】該患者首發(fā)癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，近期出現(xiàn)面部紅斑，實驗室檢查等都支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

　　88.A【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟受損時，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，而不是抗生素。

　　89.C【解析】分段診斷性刮宮(分段診刮)是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。

　　90.A【解析】子宮內(nèi)膜癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。

　　91.B【解析]PPD試驗標準劑量是5結(jié)核菌素單位(0.1ml)，進行皮內(nèi)注射，并在48至72小時后觀察結(jié)果。

　　92.B【解析]PPD試驗一般選擇左前臂掌側(cè)中下1/3交界行皮內(nèi)注射。

　　93.C【解析】受測試部位如果沒有反應(yīng)及有反應(yīng)但硬結(jié)平均直徑小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽性反應(yīng)[5～9mm為弱陽性(+)，10～19mm為陽性(++)，20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強陽性。

　　94.D【解析】治療室性期前收縮首選的藥物是利多卡因。

　　95.C【解析】在應(yīng)用硝酸酯類藥物時，起效最迅速的給藥方法是嚼碎后含一段時間。

　　96.E【解析】最有助于急性心肌梗死診斷的心電圖改變?yōu)槌霈F(xiàn)異常Q波。

　　97.B【解析】全血細胞包括紅細胞、白細胞及血小板。

　　98.B【解析】嗜中性粒細胞是白細胞的一種，白細胞減少時，人體免疫力就會下降，易患感染。

　　99.A【解析】該患者為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎。肝膽疾病首選的檢查是B超。

　　100.E【解析】對膽囊結(jié)石的最根本的治療方法是手術(shù)切除病變的膽囊。

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