| 第 1 頁：試題 |
| 第 4 頁：解析 |
1.答案：B
解析：此題主要考查藥物排泄的過程。藥物排泄的過程包括腎小球?yàn)V過、腎小管主動(dòng)分泌及腎小管重吸收。所以本題答案應(yīng)選擇8。 2.答案：A
解析：此題主要考查表觀分布容積的概念及含義。表觀分布容積是指給藥劑量或體內(nèi)
藥量與血漿藥物濃度的比值，其單位為L(zhǎng)或L/k9。表觀分布容積的大小可以反映藥物在體內(nèi)的分布情況，數(shù)值大表明藥物在血漿中濃度較小。表觀分布容積不代表藥物在體內(nèi)的真正容積，不具有生理學(xué)意義。所以本題答案應(yīng)選擇A。
3.答案：E
解析：此題主要考查淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)。血液循環(huán)與淋巴系統(tǒng)構(gòu)成體循環(huán)，由于血流速度比淋巴流速快200～500倍，故藥物主要通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物的淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)在以下情況也是十分重要的：①某些特定物質(zhì)如脂肪、蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)必須依賴淋巴系統(tǒng);②傳染病、炎癥、癌轉(zhuǎn)移等使淋巴系統(tǒng)成為靶組織時(shí)必須使藥物向淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn);③淋巴循環(huán)可使藥物不通過肝臟從而避免首過作用。故本題答案應(yīng)選擇E。
4.答案：D
解析：此題主要考查藥物在體內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合的能力。進(jìn)入血液中的藥物，一部分以非結(jié)合的游離型狀態(tài)存在，一部分與血漿蛋白結(jié)合成為藥物一血漿蛋白結(jié)合物。藥物與血漿蛋白可逆性結(jié)合是藥物在血漿中的一種儲(chǔ)存形式，藥物與血漿蛋白結(jié)合有飽和現(xiàn)象，只有藥物的游離型形式才能從血液向組織轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物與血漿蛋白結(jié)合除了與藥物的理化性質(zhì)、給藥劑量等有關(guān)外，還與動(dòng)物的種屬差異、性別差異、生理與病理狀態(tài)有關(guān)。‘
5.答案：D
解析：此題主要考查藥物代謝反應(yīng)的類型。藥物代謝反應(yīng)的類型包括氧化反應(yīng)、還原反應(yīng)、水解反應(yīng)和結(jié)合反應(yīng)。所以本題答案應(yīng)選擇D。
6.答案：E
解析：此題重點(diǎn)考查影響藥物胃腸道吸收的生理因素。影響藥物胃腸道吸收的生理因素包括胃腸液的成分和性質(zhì)、胃排空、蠕動(dòng)、循環(huán)系統(tǒng)等，藥物在胃腸道中的穩(wěn)定性是影響藥物胃腸道吸收的劑型因素。所以本題答案應(yīng)選擇E。
7.答案：C
解析：此題主要考查單室模型口服給藥時(shí)Ka的計(jì)算方法。單室模型口服給藥時(shí)，用殘數(shù)法求Ka的前提條件是必須Ka遠(yuǎn)大于k，且t足夠大。故本題答案應(yīng)選擇C。
8.答案：B
9.答案：D
10.答案：E
解析：本題主要考查首過效應(yīng)的概念。首過效應(yīng)是口服制劑在吸收過程和吸收后進(jìn)入肝轉(zhuǎn)運(yùn)至體循環(huán)過程中，部分藥物被代謝，使進(jìn)入體循環(huán)的原形藥物量減少的現(xiàn)象。所以本題答案應(yīng)選擇E。
11.答案：D
12.答案：E
解析：有機(jī)磷酸酯類主要作為農(nóng)業(yè)和環(huán)境衛(wèi)生殺蟲劑，包括對(duì)硫磷、樂果、敵百蟲和馬拉硫磷等。有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶形成磷�；憠A酯酶，該磷�；覆荒茏孕兴猓瑥亩鼓憠A酯酶活性受抑制不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故71題選D。碘解磷定是一類能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物，在膽堿酯酶發(fā)生“老化”之前使用，可使酶的活性恢復(fù)。碘解磷定明顯減輕N樣癥狀，對(duì)骨骼肌痙攣的抑制作用最為明顯，能迅速抑制肌束顫動(dòng);對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀也有一定的改善作用;但對(duì)M樣癥狀影響較小，應(yīng)與阿托品合用，以控制癥狀。新斯的明為易逆性抗膽堿酯酶藥，可激
動(dòng)膽堿受體。阿托品為M膽堿受體阻斷藥。毛果蕓香堿為M膽堿受體激動(dòng)藥。故72題選E。
答案：13.C14.D
解析：本題重在考核氯丙嗪的不良作用及處理措施。長(zhǎng)期使用氯丙嗪會(huì)發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，表現(xiàn)形式有4種，其中一種是帕金森綜合征，其機(jī)制可能是黑質(zhì)一紋狀體DA受體被抑制，從而使膽堿能通路功能相對(duì)增強(qiáng)所致。可應(yīng)用中樞抗膽堿藥治療。故正確答案為C、D。
15.答案：D
16.答案：E
解析：該患兒的癲癇強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作治療選用苯巴比妥不理想，2日前改服苯妥英鈉，結(jié)果反而病情加重。原因可能是突然停藥換用的苯妥英鈉藥物濃度尚未達(dá)到有效劑量。故75題選D。苯妥英鈉的不良反應(yīng)包括胃腸反應(yīng)、齒齦增生、巨幼紅細(xì)胞性貧血、共濟(jì)失調(diào)、過敏反應(yīng)等，沒有錐體外系反應(yīng)。故16題選E。
17.答案：A
18.答案：D
解析：氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶治療哮喘。故77正確答案為A。因?yàn)榘辈鑹A堿性較強(qiáng)，口服刺激胃腸道;靜脈注射過快或濃度過高會(huì)引起心律失常、血壓驟降;具有抗炎作用。故78題選D。
19.答案：C
20.答案：D
解析：79題重點(diǎn)考查胰島素依賴型糖尿病的治療。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和入院后的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可初步診斷為胰島素依賴型糖尿病，首選胰島素治療，故選c。80題重點(diǎn)考查胰島素的不良反應(yīng)。低血糖癥為胰島素過量所致，是最重要、也是最常見的不良反應(yīng)。早期表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者可引起昏迷、休克及腦損傷，甚至死亡。輕者可飲用糖水或攝食，嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。必須在糖尿病患者中鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒性昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷。故選D。
患者，女性，28歲。妊娠5個(gè)月，淋雨1天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來診。查體：T39℃，脈搏89次/分，右肺部叩診呈濁音，可于有肺底聽到濕噦音;實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC28×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。診斷為肺膿腫。
答案：21.A22.D23.E
解析：妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩個(gè)方面的影響。四環(huán)素類、喹諾酮類等對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用，應(yīng)避免使用。青霉素、頭孢菌素、磷霉素等對(duì)母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用。故81題選A。金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。金黃色葡萄球菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。故82題選D。使用青霉素的注意事項(xiàng)包括用藥前詳細(xì)詢問病史、用藥史、藥物過敏史、家族過敏史，初次使用、用藥間隔3天以上或換藥物批號(hào)者須做皮試，皮試時(shí)必須備好抗過敏搶救藥品。故83題選E。
答案：24.E25.D26.A
解析：本題主要考查藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄、消除的基本概念。藥物消除包括生物轉(zhuǎn)化與排泄;吸收指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)的過程;代謝指藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或代謝的過程;分布指吸收入血的藥物隨藥物循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官的過程;排泄指藥物及其代謝物自血液排出體外的過程。
27.答案：D
28.答案：B
解析：本題重在考核上述藥物的作用特點(diǎn)。噴他佐辛是阿片受體部分激動(dòng)劑;納洛酮是阿片受體拮抗劑;哌替啶是嗎啡的替代品、臨床常用的鎮(zhèn)痛藥之一;可樂定是受體激動(dòng)劑，負(fù)反饋抑制NE的釋放，可有效對(duì)抗阿片類藥物濫用者出現(xiàn)的戒斷癥狀，用于戒毒;二氫埃托啡是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，其作用比嗎啡強(qiáng)大1.2萬倍。
答案：29.B30.C31.D
解析：苯妥英鈉屬工B類抗心律失常藥，主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癲癇治療。故89題選8。利多卡因主要作用于普肯耶纖維和心室肌細(xì)胞，臨床主要用于室性心律失常，特別是對(duì)急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對(duì)室上性心律失�；緹o效。故90題選C。維拉帕米主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞，抑制Ca2+內(nèi)流從而抑制4相緩慢去極化，降低自律性，適用于室上性心律失常尤其陣發(fā)性室上性心律失常首選。故91題選D
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