[21-24]

　　患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：

　　治療用藥 用藥方法

　　別嘌醇片100mg 口服，3次/日

　　碳酸氫鈉片0.5g 口服，3次/日

　　腎炎康復(fù)片1片 吸入，2次/日

　　答案解析： AACB

　　本組題考查痛風(fēng)并慢性腎臟病患者的合理用藥。

　　(1)痛風(fēng)急性期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作，抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化和或減少細胞壞死、緩解疼痛發(fā)作，應(yīng)首選秋水仙堿。(2)使用丙磺舒時應(yīng)同時服用碳酸氫鈉堿化尿液以利于尿酸排出。(3)別嘌醇應(yīng)在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥癥狀完全控制后才可使用(一般急性發(fā)作后1~2周)，以免使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表現(xiàn)溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。故答案選AACB。

　　21. 該患者應(yīng)使用哪種藥物以緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

　　(本題分數(shù)2.94分) 存疑

　　A.秋水仙堿

　　B.阿司匹林

　　C.別嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水楊酸鈉

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：2.94分

　　22. 患者服用碳酸氫鈉片的作用是 (本題分數(shù)2.94分) 存疑

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成

　　E.促進尿酸分解，促進尿酸排泄

　　正確答案： A

　　本題分數(shù)：2.94分

　　23. 關(guān)于別嘌醇的藥理作用描述，錯誤的是 (本題分數(shù)2.94分) 存疑

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細胞侵潤和白細胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　正確答案： C

　　本題分數(shù)：2.94分

　　24. 別嘌醇用于治療痛風(fēng)時的用藥時間為 (本題分數(shù)2.94分) 存疑

　　A.痛風(fēng)發(fā)作急性期

　　B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1~2周

　　C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時

　　D.與痛風(fēng)發(fā)作無關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　正確答案： B

　　本題分數(shù)：2.94分

　　[25-26]

　　A.重新檢測茶堿濃度，增加劑量

　　B.癥狀控制無需加量，調(diào)整劑量后重新檢測茶堿濃度

　　C.癥狀控制且無副作用也應(yīng)減量

　　D.癥狀控制且無副作用也停止1次用藥，減少50%劑量

　　E.癥狀控制且無副作用也應(yīng)就診

　　答案解析： DE

　　組題主要考查茶堿的藥物濃度對應(yīng)的藥理學(xué)作用和毒副作用。

　　茶堿的血藥濃度范圍在5~20μg/ml較為適宜，過低時應(yīng)考慮增加劑量;過高時應(yīng)密切觀察毒副作用并適當減量。故答案選ABDE。

　　25. 茶堿濃度20~24.9μg/ml

　　正確答案： D

　　26. 茶堿濃度>30μg/ml

　　正確答案： E

　　[27-30]

　　A.乙酰膽堿

　　B.福莫特羅

　　C.異丙托溴銨

　　D.美托洛爾

　　E.氟替卡松

　　答案解析：

　　27. 屬于β受體激動劑

　　正確答案： B

　　28. 屬于β受體阻斷劑

　　正確答案： D

　　29. 屬于M受體激動劑

　　正確答案： A

　　30. 屬于M受體阻斷劑

　　正確答案： C

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