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一、急性腎衰竭
急性腎衰竭(ARF)是指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙。以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程，主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征。包括少尿型ARF和非少尿型ARF。
(一)病因與分類
1.腎前性腎衰竭：由于有效循環(huán)血量減少、心排出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血液灌流不足，腎小球?yàn)V過率減少而發(fā)生的急性腎衰竭。見于各種休克早期。
2.腎性急性腎衰竭：是指各種原因引起的腎臟的實(shí)質(zhì)性病變而導(dǎo)致的急性腎衰竭。最常見于腎缺血和再灌注損傷、腎毒物及體液因素異常引致的急性腎小管壞死。某些原發(fā)性腎臟疾患引起彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害也可導(dǎo)致ARF。
3.腎后性急性腎衰竭：是指尿路急性梗阻所致的腎衰竭。見于泌尿道結(jié)石、盆腔腫瘤和前列腺肥大、前列腺癌等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腎小球因素：少尿發(fā)生的關(guān)鍵是腎小球?yàn)V過率(GFR)的降低。腎血流減少和腎小球病變均可導(dǎo)致GFR降低。
(1)腎缺血：主要是由于腎灌注壓下降、腎血管收縮、腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和腎血管內(nèi)凝血引起。
(2)各種腎小球病變，使腎小球膜受累，濾過面積減少，也可導(dǎo)致GFR降低。
2.腎小管因素
(1)腎小管阻塞：臨床上可見于異型輸血、擠壓綜合征等引起的急性腎小管壞死。
(2)原尿回漏：原尿經(jīng)受損的腎小管管壁處返漏入間質(zhì)，可直接造成尿量減少，還可引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管，使囊內(nèi)壓升高，GFR減少，出現(xiàn)少尿。
3.腎細(xì)胞損傷及其機(jī)制
(1)受損細(xì)胞：包括腎小管細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。
(2)細(xì)胞損傷的機(jī)制：代謝障礙和膜轉(zhuǎn)運(yùn)破壞是導(dǎo)致細(xì)胞損傷甚至死亡的主要機(jī)制。包括：①ATP合成減少和離子泵失靈;②自由基增多;③還原型谷胱甘肽減少;④磷脂酶活性增高;⑤細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)改變;⑥細(xì)胞凋亡激活。
(3)細(xì)胞增生與修復(fù)的機(jī)制;①缺血缺氧的基因調(diào)節(jié)反應(yīng)。通過上調(diào)或下調(diào)相關(guān)基因，進(jìn)而擴(kuò)張血管和清除毒物等而修復(fù)組織;②產(chǎn)生并激活應(yīng)激蛋白;③多種生長因子與細(xì)胞膜特異性受體結(jié)合、激活，促進(jìn)細(xì)胞增生和組織修復(fù);④細(xì)胞骨架與小管結(jié)構(gòu)的重建。
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