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咖啡因臨床應(yīng)用
咖啡因?qū)Υ竽X皮層有興奮作用，人服用小劑量(50～200mg)即可使睡意消失，疲勞減輕，精神振奮，思維敏捷，工作效率提高，因此咖啡和茶葉早就成為世界性的興奮性飲料成分。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，咖啡因可引起覺醒型腦電波，損傷其間腦與中腦后，此作用仍存在，這提示作用部位在大腦皮層。較大劑量時(shí)則要直接興奮延腦呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸加深加快，血壓升高;在呼吸中樞受抑制時(shí)，尤為明顯。中毒劑量時(shí)則尚興奮脊髓，動(dòng)物發(fā)生陣攣性驚厥。咖啡因可直接興奮心臟、擴(kuò)張血管(冠狀血管、腎血管等)，但此外周作用常被興奮迷走中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用所掩蓋，故無治療意義。此外，咖啡因還可舒張支氣管平滑肌、利尿及刺激胃酸分泌。近報(bào)道稱治療量咖啡因和茶堿能在體內(nèi)競(jìng)爭性拮抗腺苷受體，又知腺苷有鎮(zhèn)靜、抗驚厥及收縮支氣管平滑肌等作用。這提示咖啡因的中樞興奮及舒張支氣管平滑肌的作用與其阻斷腺苷受體之效有關(guān)。
咖啡因主要用于對(duì)抗中樞抑制狀態(tài)，如嚴(yán)重傳染病、鎮(zhèn)靜催眠藥過量引起的昏睡及呼吸循環(huán)抑制等，可肌內(nèi)注射苯甲酸鈉咖啡因。此外，咖啡因還常配伍麥角胺治療偏頭痛;配伍解熱鎮(zhèn)痛藥治療一般性頭痛。此時(shí)，它由于收縮腦血管，減少腦血管搏動(dòng)的幅度而加強(qiáng)以上藥物止頭痛的作用。
碳酸鋰
碳酸鋰臨床主要用于治療躁狂癥。對(duì)精神分裂癥的興奮躁動(dòng)也有效，與抗精神病藥合用療效較好，可減少抗精神病藥的劑量;同時(shí)抗精神病藥還可緩解鋰鹽所致惡心、嘔吐等副作用。
鋰鹽不良反應(yīng)較多，有個(gè)體差異性。用藥初期有惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿。常在繼續(xù)治療1～2周內(nèi)逐漸減輕或消失。此外，尚有抗甲狀腺作用，可引起甲狀腺功能低下或甲狀腺腫，一般無明顯自覺癥狀，停藥后可恢復(fù)。鋰鹽中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀，如意識(shí)障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫及癲癇發(fā)作。靜注生理鹽水可加速鋰的排泄。為確保用藥安全，對(duì)服用鋰鹽患者，應(yīng)每日測(cè)定血鋰濃度，當(dāng)血鋰高至1.5～2.0mmol/L時(shí)，應(yīng)立即減量或停藥。
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