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            2020年外科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》考點(diǎn)(4)

            “2020年外科主治醫(yī)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》考點(diǎn)(4)”供考生參考。更多衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)等信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。

              腫瘤的概論

              (一)概念與分類

              1.定義:腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞,在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。

              新生物一旦形成,不因病因消除而停止生長(zhǎng),不受生理調(diào)節(jié)。

              2.分類

            類別

            名稱

            良性腫瘤

            ……瘤(如脂肪瘤)

            惡性腫瘤

            源于上皮組織

            源于間葉組織

            肉瘤

            胚胎性腫瘤

            母細(xì)胞瘤

              某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”,如:

              1.惡性淋巴瘤;

              2.精原細(xì)胞瘤;

              3.白血病;

              4.霍奇金病。

              3.命名

            命名依據(jù)

            舉例

            根據(jù)其組織及器官來(lái)源部位

            乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、股骨肉瘤等

            根據(jù)不同細(xì)胞形態(tài)

            肺鱗狀細(xì)胞癌與肺腺癌,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌與子宮頸腺角化癌,胃腺癌與胃類癌等

            根據(jù)細(xì)胞分化程度

            分為高分化、中分化及低(未)分化癌,如胃高分化腺癌、肺未分化癌等

              4.其他

            情況

            定義

            舉例

            交界性腫瘤

            形態(tài)上屬良性,但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng),切除后易復(fù)發(fā),多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,從生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的類型

            包膜不完整的纖維瘤、黏膜乳頭狀瘤等

            良性腫瘤惡性行為

            腫瘤雖為良性,但由于部位與器官特性可導(dǎo)致惡性后果,顯示生物學(xué)行為惡性的腫瘤

            如:顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓;腎上腺髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓;胰島素瘤伴低血糖

              (二)病因

              病因來(lái)源可分為環(huán)境因素與機(jī)體因素,80%的惡性腫瘤發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。

              1.環(huán)境因素

              ①化學(xué)因素

             、谖锢硪蛩

              ③生物因素

             、倩瘜W(xué)因素

              已確認(rèn)為人類致癌物的化合物。

            化合物

            誘發(fā)腫瘤部位

            化合物

            誘發(fā)腫瘤部位

            工業(yè)性接觸

             

            石棉

            胸、腹膜

            α(或β)萘胺

            膀胱

            石棉加吸煙

            肺、胸、腹膜

            聯(lián)苯胺(4,4-二氨基聯(lián)苯)

            膀胱

            骨髓

            4-氨基-及4-硝基聯(lián)苯

            膀胱

            芥子氣

            呼吸系統(tǒng)

            雙-(氯甲基)醚

            藥物性接觸

             

            雙-(2-氯乙基)-硫化物

            呼吸道

            N,N雙-(2氯乙基)-2萘胺

            膀胱

            氯乙烯

            肝間充質(zhì)

            己烯雌酚

            陰道

            煙垢、瀝青、油類

            皮膚、肺

            嗜好品

             

            鉻化合物

            紙煙煙霧

            肺、泌尿道、胰腺

            鎳化合物

            肺、鼻竇

            檳榔、嚼煙

            頰黏膜

              ②物理因素

            物理因素

            相關(guān)腫瘤

            X線防護(hù)不當(dāng)

            皮膚癌、白血病

            吸入放射污染粉塵

            骨肉瘤、甲狀腺腫瘤

            紫外線

            皮膚癌

            石棉纖維

            肺癌

            滑石粉

            胃癌

            燒傷

            深瘢痕的存在容易癌變

             、凵镆蛩

            生物因素

            相關(guān)腫瘤

            EBV

            鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

            單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒

            宮頸癌

            C型RNA病毒

            白血病、霍奇金病

            乙肝病毒

            肝癌

            HP

            胃癌

            日本血吸蟲

            大腸癌

            華支睪吸蟲

            肝癌

            埃及血吸蟲

            膀胱癌

              2.機(jī)體因素

            因素

            原因

            對(duì)應(yīng)腫瘤

            遺傳因素

            癌癥具有遺傳傾向,即遺傳易感性

            結(jié)腸息肉綜合征、乳腺癌、胃癌;常有家族史的:食管癌、肝癌、鼻咽癌

            內(nèi)分泌因素

            激素在特定條件下可刺激腫瘤生長(zhǎng)

            雌激素和催乳素與乳癌;雌激素與子宮內(nèi)膜癌;生長(zhǎng)激素可以刺激癌的發(fā)展

            免疫因素

            先天或后天免疫缺陷者導(dǎo)致免疫監(jiān)視功能下降

            艾滋病病人、丙種球蛋白缺乏癥患者、器官移植長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人

              癌變機(jī)制

              (一)化學(xué)致癌

              1.突變學(xué)說(shuō):癌變是致癌物引起細(xì)胞突變的結(jié)果。

              2.癌漸成性機(jī)制學(xué)說(shuō):腫瘤僅僅是與分化過(guò)程基本原理相似的一個(gè)異常分化。

              (二)病毒致癌

              1.核糖核酸(RNA)腫瘤病毒:逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程中癌變;

              2.脫氧核糖核酸(DNA)腫瘤病毒:使細(xì)胞的分裂和增殖失去控制。

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