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其他類型的體液失調(diào)
鈣的異常(正常2.25～2.75mmol/L)
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低鈣血癥 |
高鈣血癥 | |
| 病因 | 急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損 | 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多見，其次是骨轉(zhuǎn)移癌 |
| 臨床表現(xiàn) | 神經(jīng)肌肉興奮↑→易激動(dòng)＋口腳麻＋抽搐等 Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征陽性 |
疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐和體重下降等 |
| 診斷 | Ca2＋＜2mmol/L | Ca2＋＞2.75mmol/L， 達(dá)4～5mmol/L時(shí)有生命危險(xiǎn) |
| 治療 | 治療原發(fā)病＋10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml iv；慢性者口服乳酸鈣＋VitD | 甲旁亢—手術(shù)；骨轉(zhuǎn)移—低鈣飲食＋補(bǔ)液 |
體內(nèi)鎂的異常(0.8～1.2mmol/L)
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鎂缺乏 |
鎂過多 | |
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病因 |
攝入不足 | 主要腎功能不全時(shí)，偶有硫酸鎂治療子癇中，各種應(yīng)激反應(yīng)，酸中毒等 |
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臨床表現(xiàn) |
面色蒼白，記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)，煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)（PS：補(bǔ)鈣抽搐不緩解應(yīng)考慮缺鎂的可能） | 疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降，晚期可出現(xiàn)呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停（PS：高鎂導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙） |
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診斷 |
Mg2＋＜0.8mmol/L | Mg2＋＞1.2mmol/L |
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治療 |
0.25（1【嚴(yán)重者】）mol/（kg·d）的劑量為患者補(bǔ)充鎂鹽。療程1～3周 | 靜脈輸注2.5～5mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，同時(shí)糾正酸中毒和缺水。搞不定透析 |
體內(nèi)磷的異常(0.96～1.62mmol/L)
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低磷血癥 |
高磷血癥 | |
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病因 |
甲亢、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥镜?/TD> | ARF，甲低、酸中毒等 |
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臨床表現(xiàn) |
頭暈、厭食、肌無力，重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸肌無力而危及生命 | 可導(dǎo)致繼發(fā)性低鈣血癥→低鈣血癥癥狀 |
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診斷 |
＜0.96mmol/L | ＞1.62mmol/L |
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治療 |
補(bǔ)磷10mmol/d，甲旁亢手術(shù) | 治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣，ARF必要可透析 |
代酸與代堿的鑒別
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代酸 |
代堿 | |
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病因 |
●堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、各種消化道瘺 ●酸性物質(zhì)攝入過多：休克、組織缺氧、DM酸中毒 ●腎功能不全 |
●胃酸丟失過多：嘔吐 ●堿性物質(zhì)攝入過多（蘇打片、庫存血） ●缺鉀——低鉀 利尿劑（呋塞米） |
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臨表 |
呼吸深快，酮味。面色潮紅 肌張力↓，腱反射↓。尿酸性 |
一般無癥狀，呼吸淺慢 時(shí)有神經(jīng)精神癥狀 |
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pH |
↓ | ↑ |
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[HCO3-] |
↓ | ↑ |
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治療 |
消除病因；寧酸勿堿 [HCO3-]＞16～18mmol/L無須補(bǔ)堿 [HCO3-]＜10mmol/L立即補(bǔ)堿 |
治療原發(fā)病 一般不特殊處理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）補(bǔ)充稀鹽酸 |
呼酸與呼堿
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呼吸性酸中毒 |
呼吸性堿中毒 | |
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病因 |
換氣不足 | 過度通氣 |
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臨床表現(xiàn) |
A.呼吸困難，換氣不足，全身乏力 B.有時(shí)有氣促、發(fā)紺、頭痛、胸悶 C.嚴(yán)重時(shí)，可有血壓下降、譫妄、昏迷 |
眩暈，手、足、口周麻木和針刺感，肌肉震顫、手足抽搐以及Trousseau征陽性，但這些表現(xiàn)可能是原發(fā)病的表現(xiàn)，而非堿中毒的表現(xiàn) |
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血?dú)?/DIV> |
見后 | 見后 |
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治療 |
糾治病因，盡快改善通氣，增加CO2呼出，必要時(shí)呼吸機(jī) | 處理原發(fā)病，糾正堿中毒，抽搐時(shí)可注射葡萄糖酸鈣 |
血?dú)夥治觥?/P>
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指標(biāo) |
正常值 |
臨床意義 |
| 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） | 95～100mmHg | ＜60mmHg提示呼吸衰竭 |
| 二氧化碳分壓（PaCO2） | 35～45mmHg | 呼酸、代堿↑；呼堿、代酸↓ PaCO2＞50mmHg呼衰 |
| 血液酸堿度（pH） | 7.35～7.45 | ＞7.45堿中毒 ＜7.35酸中毒 |
| 碳酸氫鹽（HCO3-） | 22～27mmol/L | ＞27代堿 ＜21代酸 |
| 剩余堿 （BE） | ±3mmol/L | 血液標(biāo)本滴定至pH 7.4時(shí)，消耗酸或堿的量，加酸為正值，加堿為負(fù)值 |
水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則
總原則：積極補(bǔ)充血容量+糾正缺氧+糾正酸堿中毒+糾正各種電解質(zhì)紊亂(特別高鉀)+治療原發(fā)病(最關(guān)鍵)
(一)外科患者生理需要量
每日水2000～2500ml，鈉4.5g，鉀3～4g。
(二)平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法
(1)解除病因，補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。
(2)應(yīng)補(bǔ)充當(dāng)日需要量、前1日額外喪失量和以往喪失量。
(3)以往喪失量應(yīng)于2～3日，甚至更長時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)充。
(4)在治療過程中密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥種類、輸液速度和輸液總量。
練習(xí)題：
診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)
A.呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降
B.呼吸慢、心率慢、血壓高，神志不清
C.呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升
D.呼吸深而快，有酮味，血漿碳酸氫根值下降
E.呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升
參考答案：D
代謝性酸中毒可引起血鉀升高，但在糾正酸中毒后需及時(shí)補(bǔ)鉀，理由是
A.鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，部分從尿中排出
B.酸中毒糾正后，細(xì)胞內(nèi)、外H+-K+交換停止，而尿排鉀仍在繼續(xù)
C.鉀從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀從尿中排出，細(xì)胞外鉀被稀釋
D.酸中毒時(shí)體內(nèi)總鉀實(shí)際上并不增高，而是減少
E.為了防止發(fā)生代謝性堿中毒
【正確答案】C
容易伴發(fā)代謝性酸中毒的疾病是
A.長期靜脈注射葡萄糖
B.食管梗阻
C.幽門梗阻
D.急性闌尾炎
E.彌漫性腹膜炎
參考答案：E
女性，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐2天。脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果味，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查
A.血清鈣檢查
B.血清鉀檢查
C.血?dú)夥治?/P>
D.血清鈉測定
E.血CO2CP測定
參考答案：C
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