(四)急性后顱窩血腫

　　1.手術(shù)指證：(1)后顱窩血腫>10ml、CT掃描有占位效應(yīng)(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦積水)，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療;(2)后顱窩血腫

　　2.手術(shù)方法：采用枕下入路開顱，徹底清除血腫，行硬腦膜原位或減張縫合。

　　(五)慢性硬膜下血腫

　　1.手術(shù)指證：(1)臨床出現(xiàn)高顱壓癥狀和體征，伴有或不伴有意識改變

　　和大腦半球受壓體征;(2)CT或MRI掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度>10mm、單側(cè)血腫導(dǎo)致中線移位>10mm;(3)無臨床癥狀和體征、CT或MRI掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度

　　2.手術(shù)方法：(1)低密度硬膜下血腫通常采用單孔鉆孔引流術(shù);(2)混合密度可采用雙孔鉆孔引流沖洗方法;(3)對于慢性硬膜下血腫反復(fù)發(fā)作、包膜厚、血腫機(jī)化的病人，則需要行骨瓣開顱手術(shù)剝除血腫膜、清除機(jī)化血腫。

　　(六)凹陷性顱骨骨折

　　1.手術(shù)指證：(1)閉合性凹陷性骨折>1.0cm;(2)閉合性凹陷性骨折位于腦功能區(qū)、壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙;(3)開放性凹陷性骨折;(4)閉合性凹陷性顱骨骨折壓迫靜脈竇導(dǎo)致血液回流、出現(xiàn)高顱壓病人;(5)凹陷性顱骨骨折位于靜脈竇未影響血液回流、無高顱壓病人不宜手術(shù)。

　　2.手術(shù)方法：(1)無污染的骨折片取出塑型后原位固定;(2)嚴(yán)重污染骨折片應(yīng)該取除，待二期修補(bǔ);(3)合并顱內(nèi)出血和腦挫裂傷按相應(yīng)外科手術(shù)規(guī)范處置。

　　(七)顱骨修補(bǔ)術(shù)

　　1.手術(shù)指證：(1)顱骨缺損>2cm;(2)影響美容;(3)通常在傷后>3個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，對于較大顱骨缺損導(dǎo)致病人臨床癥狀和體征的病人，臨床病情允許條件下，可以適當(dāng)提前;(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點(diǎn)，顱骨修補(bǔ)手術(shù)原則>12歲。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學(xué)習(xí)、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制;(5)顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的病人，顱骨修補(bǔ)術(shù)必須在感染治愈1年以上。

　　2.手術(shù)方法：(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應(yīng)可塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料;(2)在顳肌筋膜下與硬腦膜外仔細(xì)分離，盡量不要分破硬腦膜，將修補(bǔ)材料固定在顱骨邊緣;(3)亦可采用自體顱骨保存和修補(bǔ)術(shù)。

　　二、說明

　　1.顱腦創(chuàng)傷病人的手術(shù)指證適用于絕大部分顱腦創(chuàng)傷病人。但是，臨

　　床醫(yī)師還必須結(jié)合病人年齡、全身復(fù)合傷、生命體征、傷前有無重要臟器疾病、傷后CT掃描時(shí)間等綜合因素全面分析，才能做出合理判斷。

　　2.《指南》中標(biāo)明需要開顱手術(shù)的顱內(nèi)血腫量是指成人，由于兒童和老人顱腔代償容積與成人存在較大差異，所以，兒童和老人需要手術(shù)的顱內(nèi)血腫量要適當(dāng)調(diào)整。

　　3.隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷增加和經(jīng)驗(yàn)積累，《中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》將不斷完善和修訂。

　　4.《指南》屬于從事顱腦創(chuàng)傷救治技術(shù)臨床醫(yī)師的專業(yè)性指導(dǎo)性文件，不具有任何法律效應(yīng)。

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