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椎管內(nèi)腫瘤分類

　　椎管腫瘤按部位可以分為：髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤。其中髓外腫瘤包括髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。

　　1、髓內(nèi)腫瘤：脊髓內(nèi)腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%.髓內(nèi)腫瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入髓區(qū)可引起根性痛，但較少見。多能見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征少見，腦脊液改變多不明顯，壓頸試驗多不顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻。

　　2、髓外腫瘤：包括硬膜下及硬膜外腫瘤。前者常見的是神經(jīng)鞘瘤(包括神經(jīng)纖維瘤)、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%.后者占25%.髓外腫瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾區(qū)腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，壓頸試驗多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。

　　火器傷

　　火器是指以火藥為動力的武器，如槍、炮、手榴彈、地雷、炸彈等。這類武器的研制正趨向增高彈丸或彈片的初速、擴(kuò)大其殺傷范圍。例如：自動步槍和機(jī)槍的彈頭初速大多已達(dá)每秒800米以上，飛機(jī)投擲的鋼珠彈、桔子彈、蜘蛛雷等爆炸后發(fā)出數(shù)百小彈丸(片)，跳彈、箭頭彈等到炮彈能發(fā)出更多的彈丸或箭頭�，F(xiàn)代的火器發(fā)展，使火器傷傷情比較過去的更為嚴(yán)重且復(fù)雜，需要專門研究處理。

　　病理高速的彈丸、彈片等投射物擊中人體后，形成不同于一般創(chuàng)傷的“創(chuàng)傷彈道”。投射物的前沖力能直接擠碎組織，形成原發(fā)傷道。同時，由于其能量大，在運(yùn)動過程中還擠壓周圍組織，形成比原發(fā)傷道直徑大數(shù)倍至數(shù)十倍的暫時性空腔，腔內(nèi)呈負(fù)壓，數(shù)毫秒后周圍組織回縮，成為永久性傷道。此外，投射物運(yùn)動中在組織內(nèi)還可出現(xiàn)沖擊波，或使受傷組織(如骨片)起繼發(fā)性投射物作用，造成更廣的損傷。因此，火器傷的局部病理改變可分為三個區(qū)域：①原發(fā)傷道，為一不規(guī)則腔隙，內(nèi)有失活組織、異物、血液和血凝塊等。②挫傷區(qū)，緊接原發(fā)傷道，2～3日后炎癥明顯，并發(fā)生組織壞死;壞死組織脫落后，原發(fā)傷道擴(kuò)大而成繼發(fā)傷道。③震蕩區(qū)，圍繞挫傷區(qū)，主要由于受側(cè)沖力后血液循環(huán)發(fā)生障礙所致，可有充血、水腫、血栓形成等。

　　按彈道的傷口情況區(qū)分：①只有入口而無出口者稱盲管傷，有彈丸或彈片存留。②有入口和出口者稱貫通傷。其中多數(shù)的出口大于入口;近距離射擊者的入口可能大于出口;高速的彈珠射擊者的入口和出口可能等大。③入口與出口相連成溝狀者為切線傷。④反跳傷的出口與入口在同處。

　　彈道都受到程度不同的沾染，因為彈丸、彈片可將體外的衣物碎片帶入傷口，而且彈道形成暫時性空腔時有負(fù)壓，可吸入污物。

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