治療:顱底陷入的病人如沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)需特殊治療。但要防止頸部外傷禁忌做頸部按摩及強(qiáng)制性的頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng),以防止出現(xiàn)突然的延髓壓迫、呼吸中樞衰竭。如病情逐漸進(jìn)展的可以觀察隨訪進(jìn)展明顯者需手術(shù)治療。
手術(shù)的目的是解除小腦及延髓和脊髓的壓迫,擴(kuò)大后顱窩的體積達(dá)到小腦、延髓和脊髓的減壓。
手術(shù)準(zhǔn)備同其他一般的后顱窩及上頸髓探查手術(shù)麻醉可采用全麻或局麻。對(duì)需要行氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)特別小心因病人頸短又有小腦和延髓的壓迫頸部過(guò)度后仰可因局部受壓造成呼吸困難甚至呼吸停止因此可經(jīng)鼻插管或做氣管切開(kāi)。
有一部分病人延髓壓迫主要來(lái)自腹側(cè)面的枕大孔前緣向后移位的樞椎齒狀突主要表現(xiàn)為錐體束損害在MRI檢查的矢狀位圖像上可以明確地看到壓迫是來(lái)自腹側(cè)這樣只做后枕部減壓無(wú)明顯效果,可以經(jīng)頸部或口腔咽部前入路行減壓術(shù)。去除枕大孔前緣,環(huán)椎前弓和齒狀突手術(shù)中不要打開(kāi)硬膜,以防止腦脊液漏對(duì)于腹側(cè)受壓迫行前減壓術(shù)后可取得良好的效果對(duì)寰枕區(qū)穩(wěn)定性差的病人,在前入路手術(shù)后還需要從后入路再行減壓和枕骨頸椎植骨融合術(shù)。
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