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            2020年兒科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)(10)

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              結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

            滲出型

            一般結(jié)核中毒癥狀外,還有消化系統(tǒng)癥狀

            四肢消瘦與腹部的極度膨隆形成鮮明的對(duì)比是典型癥狀

            叩診有移動(dòng)性濁音,橫膈與肝被壓向上移位,腹壁靜脈怒張,下肢可發(fā)生水腫

            粘連型

            一般結(jié)核中毒癥狀外,還有消化系統(tǒng)癥狀,常表現(xiàn)為不全性腸梗阻

            主要為腹膨隆和脹氣。有時(shí)腸蠕動(dòng)增強(qiáng),甚至視診可見(jiàn)蠕動(dòng)波。觸診腹部柔韌有揉面感,可觸到大小不等的腫塊

            干酪潰瘍型

            臨床癥狀特別嚴(yán)重,多表現(xiàn)為弛張熱。經(jīng)常有腹瀉、腹痛和壓痛等癥狀,并有嚴(yán)重的進(jìn)行性消瘦、無(wú)力和貧血,最后可出現(xiàn)惡液質(zhì)

            腹部觸診柔韌或呈板狀,腹肌緊張,有輕度反跳痛,腹腔內(nèi)有大小腫塊并有壓痛

              結(jié)核性腹膜炎的輔助檢查

            腹腔穿刺及腹水檢查

            對(duì)滲出型腹膜炎之診斷有重要意義

            腹部CT

            游離腹水伴細(xì)小的可移動(dòng)的片狀物

            增強(qiáng)掃描淋巴結(jié)為環(huán)狀強(qiáng)化

            腹部B超檢查

            可見(jiàn)腹腔內(nèi)有游離的腹水,腹水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可呈局限性或分隔狀

            腹腔鏡檢查

            可在腹水診斷不清、無(wú)廣泛腹膜粘連時(shí)應(yīng)用

              結(jié)核性腹膜炎的治療原則

            一般處理

            營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、各種維生素充足及少渣食物

            抗結(jié)核

            三聯(lián)或四聯(lián)治療,療程9~12個(gè)月

            激素

            滲出型:皮質(zhì)激素

            粘連型:慎重應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

            干酪性結(jié)核性:腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證

            腹水處理

            腹腔內(nèi)可注入異煙肼和地塞米松

            外科手術(shù)

            ①并發(fā)完全性急性腸梗阻②腸穿孔引起急性腹膜炎③腸瘺未能閉合者④診斷有困難者

             

             

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