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結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)
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一般結(jié)合中毒癥狀 |
發(fā)熱，伴有食欲不振、消瘦、盜汗、情緒及神經(jīng)狀態(tài)改變 可有結(jié)核過(guò)敏癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚粟粒疹 |
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神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
腦膜刺激癥狀 顱神經(jīng)損害癥狀 顱內(nèi)壓增高的癥狀 腦實(shí)質(zhì)損害癥狀 脊髓障礙癥狀 自主神經(jīng)功能障礙 |
結(jié)核性腦膜炎的診斷
病史+結(jié)核菌素試驗(yàn)+臨床表現(xiàn)+腦脊液
腦脊液檢查是重點(diǎn)：
腦脊液壓力高，外觀多呈無(wú)色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細(xì)胞數(shù)(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結(jié)核菌可為陽(yáng)性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽(yáng)性。
正常腦脊液：
細(xì)胞計(jì)數(shù)：兒童：(0～15)×106/L
壓力：兒童為0.39～0.98kPa(40～100mm水柱)
糖：兒童3.1～4.4mmol/L
蛋白定性試驗(yàn)：陰性
蛋白定量：腰椎穿刺：0.2～0.4g/L
氯化物：兒童111～123mmol/L
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化膿性腦膜炎 |
結(jié)核性腦膜炎 |
病毒性腦膜炎 | |
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壓力 |
升高 |
升高 |
正�；蛏� |
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外觀 |
混濁，膿樣 |
清或毛玻璃狀 |
清 |
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細(xì)胞數(shù) |
數(shù)百至千，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) |
數(shù)百 |
數(shù)十至數(shù)百淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) |
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蛋白 |
明顯升高 |
明顯升高 |
正常或輕度升高 |
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糖 |
減少 |
明顯減少 |
正常 |
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氯化物 |
輕度減少 |
明顯減少 |
正常 |
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細(xì)菌涂片 |
常陽(yáng)性 |
抗酸桿菌可陽(yáng)性 |
陰性 |
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細(xì)菌培養(yǎng) |
可陽(yáng)性 |
結(jié)核桿菌可陽(yáng)性 |
陰性 |
所以：
肺部的結(jié)核病變——客觀證據(jù)
皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——決定意義
腦脊液中找菌——最可靠
結(jié)核性腦膜炎的治療原則
�、�?gòu)?qiáng)化階段INH+RFP+PZA+SM四藥聯(lián)用3個(gè)月，鞏固階段INH+RFP+PZA 3個(gè)月后，INH+RFP 6個(gè)月，總療程12個(gè)月
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④鞘內(nèi)注射
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