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慢性心力衰竭的病因有哪些?
1.原發(fā)性心肌損害
(1)缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常見(jiàn)的原因之一。
(2)心肌炎和心肌�。焊鞣N類型心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。
(3)心肌代謝障礙性疾�。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ�(jiàn)。
2.心臟負(fù)荷過(guò)重
(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。
(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重：見(jiàn)：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。
關(guān)于慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)說(shuō)明
(一)左心衰竭
以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。
(1)程度不同的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水腫：是"心源性哮喘"的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌。
(4)少尿及腎功能損害癥狀。
2.體征
(1)肺部濕啰音：從局限于肺底部直至全肺。如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。
(2)心臟體征：基礎(chǔ)心臟病固有體征、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。
(二)右心衰竭
以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。
1.癥狀
(1)消化道癥狀：腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。
(2)勞力性呼吸困難：?jiǎn)渭冃杂倚乃ヒ簿忻黠@的呼吸困難。
2.體征
(1)水腫：心源性水腫具有下垂性、對(duì)稱性、凹陷性的特點(diǎn)。
(2)頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹腔積液;可有胸腔積液，右側(cè)多見(jiàn)。
(3)心臟體征：基礎(chǔ)心臟病相應(yīng)體征、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。
(三)全心衰竭
陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血癥狀往往不很嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。
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