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            2017年衛(wèi)生資格《內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師》筆記講義(24)

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              多臟器衰竭表現(xiàn)

              多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史,以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

              慢性咳嗽伴大量膿性痰,痰量與體位改變有關(guān),如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發(fā)作時(shí),黃綠色膿痰明顯增加,一日數(shù)百毫升,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分離為四層:上層為泡沫,下懸膿性成份,中為混濁粘液,底層為環(huán)死組織沉淀物。

              咯血可反復(fù)發(fā)生,程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致,支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。有些病者因支復(fù)咯血,平時(shí)無(wú)咳嗽、膿痰等呼吸道癥狀,臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位,且不易感染。

              若反復(fù)繼發(fā)感染,支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適。炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織,出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。一旦咳痰通暢,大量膿痰排出后,患者自感輕松,體溫下降,精神改善。

              慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí),勞動(dòng)力明顯減退,稍活動(dòng)即有氣急、紫紺、伴有杵狀指(趾)。

              早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時(shí)?陕劶跋滦夭、背部較粗的濕啰音;結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于肩胛間區(qū),咳嗽時(shí)可聞及干濕啰音。

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