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　　筆記本：預激綜合征

　　預激是一種房室傳導的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，有預激現(xiàn)象者稱為預激綜合征(pre-excitation syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

　　心電圖表現(xiàn)：各旁路引起預激的心電圖特征如下

　　(一)房室旁道

　�、貾R間期(實質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒

　�、赒RS時限延長達0.11秒以上

　�、跶RS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預激

　�、芾^發(fā)性ST-T波改變。上述心電圖改變尚有分為A，B兩型的，A型的預激波和QRS波群在V1導聯(lián)均向上，而B型V1導聯(lián)的預激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預激，而后者提示右室前側壁心肌預肌，這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。

　　(二)房結 房希旁道PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，無預激波，這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR，正常QRS綜合征或L，G，L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

　　(三)結室 束室連接 PR間期正常，QRS波群增寬，有預激波。預激綜合征室上性心動過速發(fā)作時，預激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動過速，并發(fā)房撲或房顫時，QRS保持預激特征的不少見，心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min，甚至可達300次/min，房撲時可呈1：1房室傳導，并可能辨認房撲波，房顫時心室律不規(guī)則，長間歇之后可見到個別QRS波群形態(tài)正常(可能為旁路不應期延長，房室結內(nèi)隱匿傳導作用消失后，沖動全部或大部經(jīng)房室結傳導所致)，并可能辨認房顫波，心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導改變。

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